Странгуляционная или обтурационная непроходимость ?

В первую очередь при осмотре необходимо исключить ущемление наружных брюшных грыж, способных стать причиной странгуляционной непроходимости. Если ущемление обнаружено, необходимо выполнить экстренное хирургическое вмешательство без проведения какого-либо сложного инструментального обследования. На странгуляционный характер непроходимости, вызванной заворотом, узлообразованием или внутренним ущемлением, указывают выраженные постоянные боли, которые могут временами усиливаться, но полностью никогда не проходят. Для этих видов непроходимости характерна рвота с самого начала заболевания и (довольно часто) асимметрия живота. Состояние больных прогрессивно и быстро ухудшается, отсутствуют «светлые» промежутки.

2

Высокая или низкая непроходимость ?

Ответ на этот вопрос важен потому, что от него зависит способ рентгенконтрастного исследования (динамическое наблюдение за пассажем бариевой взвеси, или ирригоскопия). Высокая непроходимость характеризуется ранней и частой рвотой, отхождением газов и наличием стула в первые часы заболевания, быстрым обезвоживанием больного (сухие кожные покровы со сниженным тургором, уменьшение количества отделяемой мочи, низкое центральное венозное давление, высокий гематокрит). Для высокой непроходимости типичны локальный метеоризм и симптом Валя. При обзорной рентгеноскопии определяют тонкокишечные уровни (с преобладанием горизонтального размера чаши Клойбера над вертикальным). Низкая толстокишечная непроходимость проявляется редкой рвотой, значительно менее выраженными признаками дегидратации, положительными симптомами Цеге-Мантейфеля и Обуховской больницы. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости видны толстокишечные уровни, которые могут сочетаться с тонкокишечными при длительной обтурации кишки.

3

Механическая или динамическая непроходимость ?

Решение этой задачи не только сложно, но и крайне ответственно. Динамическая непроходимость сама по себе обычно не требует хирургического вмешательства. Более того, необоснованная операция может только усугубить ее. В отличие от этого, при механической непроходимости, как правило, показано оперативное лечение.

Динамическая непроходимость может проявляться как схваткообразными (спастическая), так и тупыми распирающими постоянными (парез кишечника) болями. В ряде случаев динамическая непроходимость из спастического вида может перейти в паралитический. Примечательно, что рвота более выражена при механической непроходимости, однако и при тяжелом парезе желудочно-кишечного тракта имеют место обильное застойное отделяемое по зонду из желудка и кишечные уровни на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости. Это, прежде всего, относится к острому панкреатиту. Локальный метеоризм, симптомы Валя, Цеге-Мантейфеля и Обуховской больницы характерны только для механической непроходимости, хотя диффузный метеоризм и отсутствие указанных симптомов не исключают механической непроходимости.

Описанная выше диагностическая неопределенность (динамическая или механическая непроходимость) характерна для данного патологического состояния. Именно поэтому во многих случаях хирурги прибегают к консервативному лечению без окончательного диагноза и без окончательного решения вопроса о показаниях к экстренной операции.

Лечение.

1

Всех больных с подозрением на непроходимость кишечника необходимо срочно госпитализировать в хирургический стационар.

При этом сроки поступления во многом предопределяют прогноз и исход заболевания. Чем позже госпитализируются больные с острой кишечной непроходимостью, тем выше уровень летальности.

2

Все виды странгуляционной кишечной непроходимости, как и любые виды обтурации кишечника, осложненные перитонитом, требуют неотложного хирургического вмешательства.

В связи с тяжелым состоянием больных может быть оправдана только кратковременная (не более 1,5 – 2 часов) интенсивная предоперационная подготовка.

3

Динамическая кишечная непроходимость подлежит консервативному лечению, так как хирургическое вмешательство само по себе приводит к возникновению или усугублению пареза кишечника.

4

Сомнения в диагнозе механической кишечной непроходимости при отсутствии перитонеальной симптоматики указывают на необходимость проведения консервативного лечения.

Консервативное лечение купирует динамическую непроходимость, устраняет некоторые виды механической непроходимости, служит предоперационной подготовкой в тех случаях, когда это патологическое состояние не разрешается под влиянием терапевтических мероприятий.

5

Консервативное лечение не должно служить оправданием необоснованной задержки хирургического вмешательства, если необходимость его проведения уже назрела. Снижение летальности при кишечной непроходимости может быть обеспечено, в первую очередь, активной хирургической тактикой.

6

После выполнения хирургического вмешательства по поводу механической кишечной непроходимости необходимо настойчиво купировать с помощью консервативных методов водно-электролитные расстройства, эндогенную интоксикацию и парез желудочно-кишечного тракта, которые способны привести больного к гибели даже после устранения препятствия для пассажа кишечного содержимого.

Консервативное лечение.

Консервативное лечение должно целенаправленно воздействовать на звенья патогенеза кишечной непроходимости. Принципы его заключаются в следующем.

Во-первых, следует обеспечить декомпрессию проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта путем аспирации содержимого через назогастральный или назоинтестинальный (установленный во время оперативного вмешательства) зонд. Постановка очистительной и сифонной клизм при их эффективности («размывание» плотных каловых масс) позволяет опорожнить часть толстой кишки, расположенную выше препятствия, и в ряде случаев разрешить непроходимость. При опухолевой толстокишечной непроходимости желательна интубация суженного участка кишки для разгрузки приводящего отдела.

Во-вторых, необходимы коррекция водно-электролитных нарушений и ликвидация гиповолемии. Объем инфузии, проводимой под контролем центрального венозного давления и диуреза (желательна катетеризация одной из центральных вен и наличие катетера в мочевом пузыре), должен составлять не менее 3-4 литров. Обязательно восполнение дефицита калия, так как он способствует усугублению пареза кишечника.

В-третьих, для устранения расстройств гемодинамики, помимо адекватной регидратации, необходимо использовать реологически активные средства – реополиглюкин, пентоксифиллин.

В-четвертых, желательна нормализация белкового баланса путем переливания белковых гидролизатов, смеси аминокислот, альбумина, протеина, а в тяжелых случаях – плазмы крови.

В-пятых, следует воздействовать на перистальтическую активность кишечника: при усиленной перистальтике и схваткообразных болях в животе назначают спазмолитики (атропин, платифиллин, дротаверин), при парезе – средства, стимулирующие моторно-эвакуаторную функцию кишечника: внутривенное введение гипертонического раствора хлорида натрия, ганглиоблокаторов, прозерина, убретида, многоатомных спиртов, например, сорбитола. Дополнительно назначают токи Бернара на переднюю брюшную стенку.

Наряду с этим жизненно необходимы мероприятия, обеспечивающие детоксикацию и профилактику гнойно-септических осложнений. С этой целью, помимо переливания значительного количества жидкости, нужно использовать инфузию низкомолекулярных соединений (гемодез, сорбитол, маннитол) и антибактериальные средства.

Консервативные мероприятия, как правило, купируют динамическую непроходимость (возможно разрешение некоторых видов механической непроходимости: копростаза, инвагинации, заворота сигмовидной кишки). Таким образом, консервативные мероприятия играют роль как диагностического, так и лечебного средства. Если явления непроходимости при проведении консервативных мероприятий не разрешаются, то проведенное лечение расценивается в качестве необходимой предоперационной подготовки.

Оперативное лечение.

Оперативное лечение острой кишечной непроходимости направлено на:

• Устранение препятствия для пассажа кишечного содержимого.

• Ликвидация (по возможности) заболевания, приведшего к развитию этого патологического состояния.

• Выполнение резекции кишечника при выявлении нежизнеспособности.

• Предупреждение нарастания эндотоксикоза в послеоперационном периоде.

• Предотвращение рецидива непроходимости.

Основные моменты оперативного вмешательства при непроходимости кишечника следующие:

• Анестезиологическое обеспечение.

• Хирургический доступ.

• Ревизия брюшной полости с целью обнаружения причины механической непроходимости.

• Восстановление пассажа кишечного содержимого или его отведение наружу.

• Оценка жизнеспособности кишечника.

• Резекция кишечника по показаниям.

• Наложение межкишечного анастомоза.

• Назоинтестинальная интубация.

• Санация и дренирование брюшной полости.

• Закрытие операционной раны.

Оперативное вмешательство по поводу острой кишечной непроходимости выполняется под интубационным эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами. Применяют широкую срединную лапаротомию.

При ревизии брюшной полости нужно выявить точную локализацию непроходимости кишечника и ее причину. Ориентировочно о расположении этой зоны судят по состоянию кишечника: выше препятствия приводящая кишка раздута, переполнена газом и жидким содержимым, стенка ее обычно истончена и по цвету отличается от других отделов (от багрово-цианотичной до грязно-черной окраски), отводящая кишка находится в спавшемся состоянии, стенки ее при отсутствии перитонита не изменены. Следует помнить, что препятствие, обусловившее развитие непроходимости, может находиться в нескольких местах на разных уровнях, поэтому необходим осмотр всего кишечника: от привратника до прямой кишки.

Назоинтестинальная интубация обеспечивает опорожнение кишечника на операционном столе и в послеоперационном периоде.

После выполнения назоинтестинальной интубации и обнаружения препятствия приступают к устранению непроходимости: пересекают спайки, разворачивают заворот или выполняют дезинвагинацию. Обтурационную непроходимость ликвидируют путем энтеротомии, с помощью резекции кишки, наложения обходного анастомоза или колостомы.

После устранения причины непроходимости следует оценить жизнеспособность кишки, что при острой кишечной непроходимости бывает одной из самых сложных задач, от правильного решения которой может зависеть исход заболевания. Степень выраженности изменений пораженного участка определяют только после ликвидации непроходимости и декомпрессии кишки.

Основные признаки жизнеспособности кишки: сохраненный розовый цвет, наличие перистальтики пульсации краевых сосудов брыжейки. При отсутствии указанных признаков, за исключением случаев явной гангрены, в брыжейку тонкой кишки вводят 150-200 мл 0,25% раствора прокаина, ее обкладывают салфетками, смоченными горячим физиологическим раствором. Через 5-10 минут повторно осматривают подозрительный участок. Исчезновение синюшной окраски кишечной стенки, появление отчетливой пульсации краевых сосудов брыжейки и возобновление активной перистальтики позволяют считать его жизнеспособным.

Нежизнеспособная кишка должна быть резецирована в пределах здоровых тканей. Учитывая то, что некротические изменения сначала появляются в слизистой оболочке, а серозные покровы поражаются в последнюю очередь и могут быть мало изменены при обширном некрозе слизистой оболочки кишечника, резекцию выполняют с обязательным удалением не менее 30-40 см приводящей и 15-20 см отводящей петель кишечника (от странгуляционных борозд, зоны обтурации или границ явных гангренозных изменений). При длительной непроходимости может потребоваться более обширная резекция, но всегда удаляемый участок приводящего отдела должен быть вдвое протяженнее отводящего. Любые сомнения в жизнеспособности кишечника при непроходимости – показания к его резекции.

Важная роль в борьбе с эндотоксикозом принадлежит удалению токсичного содержимого, которое скапливается в приводящем отделе и петлях кишечника, подвергшихся странгуляции. Опорожнение кишечника может быть достигнуто через назоинтестинальный зонд или путем сцеживания его содержимого в участок, подлежащий резекции. Делать это через энтеротомическое отверстие нежелательно из-за опасности инфицирования брюшной полости.

Операцию заканчивают тщательным промыванием и осушиванием брюшной полости. При значительном количестве экссудата и некротическом поражении кишечника (после его резекции) следует дренировать через контрапертуры полость малого таза и зону максимально выраженных изменений (например, боковые каналы). Рану передней брюшной стенки тщательно послойно ушивают.

Послеоперационное ведение больных.

Особенность ближайшего послеоперационного периода при острой кишечной непроходимости – сохранение пареза кишечника, водно-электролит-ных расстройств, нарушений кислотно-основного состояния, тяжелой интоксикации. Поэтому все мероприятия, направленные на устранение этих патогенетических моментов, начатые в предоперационном периоде и проводимые во время хирургического вмешательства, в обязательном порядке должны быть продолжены и после операции. Большое значение в профилактике и лечении пареза кишечника принадлежит его декомпрессии. Это достигается длительной аспирацией кишечного содержимого через зонд Миллера-Эббота и (в меньшей степени) аспирацией желудочного содержимого. Аспирацию, сочетающуюся с промыванием и средствами селективной деконтаминации кишечника, осуществляют в течение 3-4 суток, до уменьшения интоксикации и появления активной перистальтики кишечника. В течение этого времени больной находится на парентеральном питании. Суточный объем инфузионных сред составляет не менее 3-4 литров.

Восстановлению функций кишечника способствует коррекция водно-элек-тролитных расстройств. Для стимуляции моторной функции кишечника используют антихолинэстеразные препараты (прозерин, убретид), ганглиоблокаторы (диколин, димеколин), гипертонический раствор хлористого натрия, токи Бернара, очистительные и сифонные клизмы.

Более 70% всех осложнений, развивающихся в послеоперационном периоде у больных, перенесших операцию по поводу острой кишечной непроходимости, связано с инфицированием (перитонит, нагноение раны, пневмония). Поэтому обязательно проведение антибактериальной терапии.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ

Таблицы, слайды, рентгенограммы.

ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ К КАЖДОЙ ЧАСТИ ТЕМЫ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1

У больной 28 лет вскоре после приема пищи внезапно появились резкие боли в животе, которые затем приняли схваткообразный характер. Перестали отходить газы, не было стула. Была многократная рвота.

Общее состояние больной средней тяжести, беспокойна, стонет от боли. Пульс – 80 в минуту. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут. В правой подвздошной области виден послеоперационный рубец (ранее перенесла аппендэктомию). При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается. Определяется шум плеска. При обзорной рентгенографии брюшной полости отмечены повышенная пневматизация кишечника и горизонтальные уровни жидкости (чаши Клойбера).

Поставьте диагноз.

Как нужно лечить больную ?

ОТВЕТ.

У больной спаечная кишечная непроходимость.

Если паранефральная блокада, введение спазмолитиков, сифонная клизма не дадут эффекта, больную следует оперировать. Показаны срединная лапаротомия, рассечение спаек, блокада корня брыжейки раствором новокаина. При нежизнеспособности кишки следует произвести резекцию пораженного фрагмента.

2

У больного 70 лет, страдающего запорами, за сутки до поступления в клинику появились умеренные боли в нижних отделах живота, которые в последующем приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы.

Состояние больного средней тяжести. Пульс – 90 в минуту. Язык обложен белым налетом, суховат. Отмечается вздутие правой половины живота, левая подвздошная область западает. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой половине, где пальпируется плотноэластической консистенции образование размерами 20 х 15 см, над которым определяется тимпанит. Выслушивается шум плеска. Симптомов раздражения брюшины нет.

При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены раздутые газом петли кишечника и чаши Клойбера по ходу толстой кишки.

Поставьте диагноз.

Как будете лечить больного ?

ОТВЕТ.

У больного клиническая картина заворота сигмовидной кишки.

Показана экстренная операция – лапаротомия, устранение заворота сигмовидной кишки, блокада корня брыжейки сигмовидной кишки и согревание последней. При жизнеспособности кишки целесообразно произвести мезосигмопликацию по Гаген-Торну, в случае нежизнеспособности – резекцию сигмовидной кишки.

3

Больной 36 лет был оперирован по поводу прободной язвы желудка. В связи с развитием распространенного перитонита произведено ушивание перфоративного отверстия. На 5-е сутки после операции появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота. После произведенной паранефральной блокады и сифонной клизмы отошли газы, боли прекратились, однако вскоре они вновь возобновились, появилась рвота с примесью желчи.

Состояние больного средней тяжести. Пульс – 100 в минуту. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий во всех отделах. При аускультации определяется усиленная перистальтика кишечника и шум плеска. При повторной обзорной рентгенографии брюшной полости, выполненной через 14 часов после первого исследования, рентгенологическая картина существенно не изменилась – имеется множество чаш Клойбера.

Чем осложнился послеоперационный период у этого больного ?

Какова лечебная тактика ?

ОТВЕТ.

У больного спаечная кишечная непроходимость.

Показана экстренная операция – релапаротомия. Спайки необходимо рассечь и после этого произвести оценку жизнеспособности кишки. В случае нежизнеспособности петли кишки выполняется ее резекция. Наряду с этим показаны санация брюшной полости, новокаиновая блокада корня брыжейки и удаление токсического кишечного содержимого.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ВСЕМУ МАТЕРИАЛУ ТЕМЫ

1. ПРОВОЦИРОВАТЬ РАЗВИТИЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ

НЕПРОХОДИМОСТИ МОЖЕТ:

а) слабость мышц живота

б) злоупотребление алкоголем

в) употребление жирной и острой пищи

г) употребление большого количества пищи, богатой клетчаткой

д) психотравма

2. ИНВАГИНАЦИЯ ОТНОСИТСЯ К НЕПРОХОДИМОСТИ:

а) спастической

б) паралитической

в) обтурационной

г) странгуляционной

д) смешанной

3. НАИБОЛЕЕ РАННИМ И ПОСТОЯННЫМ СИМПТОМОМ ОСТРОЙ

ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) задержка стула и газов

б) усиление перистальтики

в) схваткообразные боли в животе

г) асимметрия живота

д) рвота

4. ПРИ УЗЛООБРАЗОВАНИИ, УЩЕМЛЕНИИ КИШКИ И ЗАВОРОТЕ:

а) следует проводить консервативные мероприятия

по разрешению непроходимости

б) показана экстренная операция

в) предпочтительна операция в "холодном" периоде

г) необходимо динамическое наблюдение

д) все ответы не верны

5. ПРИ НЕЖИЗНЕСПОСОБНОЙ ПЕТЛЕ ТОНКОЙ КИШКИ

ПРОИЗВОДИТСЯ:

а) резекция приводящей петли, отступя 20 см от некроза

б) резекция кишки в пределах видимой границы некроза

в) наложение обходного анастомоза

г) выведение кишки

д) резекция отводящей петли, отступя 15-20 см от некроза

6. ДЛЯ ТОНКО-ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ ИНВАГИНАЦИИ НЕ

ХАРАКТЕРНО ЛИШЬ:

а) кровянистые выделения из прямой кишки

б) острое развитие у детей

в) пальпируемое опухолевидное образование

в правой подвздошной области

г) схваткообразные боли в животе

д) преимущественное развитие у взрослых

7. ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ПРАКТИЧЕСКИ НЕ

ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ЛИШЬ:

а) ангиография чревной артерии

б) лабораторные исследования

в) аускультация живота

г) обзорная рентгенография брюшной полости

д) пальцевое исследование прямой кишки

8. ПРИ ПЕРФОРАЦИИ ОПУХОЛИ ВОСХОДЯЩЕЙ КИШКИ С

МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ ПОКАЗАНА:

а) правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом

б) правосторонняя гемиколэктомия, терминальная илеостомия

в) ушивание перфорации, илеотрансверзоанастамоз

г) правосторонняя гемиколэктомия, колостомия и илеостомия

д) цекостомия

9. ДЛЯ НИЗКОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

а) постепенного нарастания симптомов

б) вздутия живота

в) появление чаш Клойбера

г) задержки стула

д) быстрого (в течение суток) обезвоживания

10. ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ПАРАЛИТИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ

НЕПРОХОДИМОСТИ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ:

а) перитонит

б) свинцовое отравление

в) острый панкреатит

г) забрюшинная гематома

д) расстройства мезентериального кровообращения

11. ПРИ ОСТРОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ

НЕПРОХОДИМОСТИ НАБЛЮДАЕТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а) схваткообразных болей в животе

б) вздутия живота

в) постепенного развития перитонита

г) постоянных болей в животе

д) задержки стула и газов

12. НЕ НАРУШАЕТСЯ КРОВООБРАЩЕНИЕ В БРЫЖЕЙКЕ КИШКИ ПРИ:

а) завороте

б) обтурации

в) узлообразовании

г) инвагинации

д) ущемлении

13. КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПРЯМОЙ КИШКИ МОГУТ БЫТЬ

ПРИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ:

а) паралитической

б) спастической

в) инвагинационной

г) спаечной

д) странгуляционной

14. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ

НЕПРОХОДИМОСТИ ПРИМЕНЯЕТСЯ ТОЛЬКО ПРИ:

а) завороте

б) узлообразовании

в) обтурационной кишечной непроходимости

г) динамической непроходимости

д) обтурации желчным камнем

15. ПРОБА ШВАРЦА – ЭТО ПРОБА НА:

а) наличие билирубина-глюконоида

б) переносимость лекарств

в) исследование пассажа бария по кишечнику

г) коагулопатию

д) наличие крови в кале

16. ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫЗЫВАЕТСЯ:

а) инородными телами

б) желчными камнями

в) злокачественными опухолями

г) спайками брюшной полости

д) гельминтами

17. НАИБОЛЕЕ БЫСТРОЕ РАЗВИТИЕ НЕКРОЗА КИШКИ ВОЗНИКАЕТ

ПРИ:

а) обтурации подвздошной кишки опухолью

б) обтурации толстой кишки опухолью

в) обтурации просвета тощей кишки желчным камнем

г) узлообразовании

д) обтурации просвета толстой кишки каловым камнем

18. НА ВЫБОР ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ

НЕПРОХОДИМОСТИ НЕ ВЛИЯЕТ ЛИШЬ:

а) вид непроходимости

б) уровень непроходимости

в) наличие перитонеальных симптомов

г) интенсивность болей

д) рентгенологические данные

19. ОПЕРАЦИЕЙ ВЫБОРА ПРИ РАКЕ СЛЕПОЙ КИШКИ В РАННИЕ

СРОКИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом

б) наложение илеостомы

в) наложение цекостомы

г) операция Гартмана

д) операция Микулича

20. ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

НЕЦЕЛЕСООБРАЗНА ЛИШЬ:

а) гастро-энтеростомия

б) гемиколэктомия в сочетании с энтеростомией

в) резекция участка кишки

г) колостомия

д) операция Микулича

21. СПОСОБСТВОВАТЬ РАЗВИТИЮ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ

КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ МОЖЕТ:

а) длинная узкая брыжейка

б) спайки брюшной полости

в) внезапное повышение внутрибрюшного давления

г) переедание после длительного голодания

д) все перечисленное

22. ОСНОВНЫМ СИМПТОМОМ ОБТУРАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ

НЕПРОХОДИМОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) постоянные боли в животе

б) схваткообразные боли в животе

в) рвота цвета "кофейной гущи"

г) вздутие живота

д) мелена

23. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТРУЮ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ

В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПРОИЗВОДИТСЯ:

а) обзорная рентгенография брюшной полости

б) исследование пассажа бария по кишечнику

в) эзофагогастродуоденоскопия

г) лапароскопия

д) биохимический анализ крови

24. ЗВУЧНЫЕ ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИЕ ШУМЫ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ:

а) паралитической кишечной непроходимости

б) перфоративной язвы желудка

в) механической кишечной непроходимости

г) гангренозного холецистита

д) мезентериального тромбоза

25. ОСНОВНЫМ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ

НЕПРОХОДИМОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) характер болей

б) анамнез и лабораторные данные

в) клиническое течение заболевания

г) рентгенологическая картина

д) физикальное обследование

26. ДЛЯ ОСТРОЙ ВЫСОКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ НЕ

ХАРАКТЕРНО:

а) быстрое снижение ОЦК

б) неукротимая рвота

в) вздутие живота в первые часы заболевания

г) быстрое обезвоживание

д) схваткообразные боли

27. КАЛ В ВИДЕ МАЛИНОВОГО ЖЕЛЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ:

а) желудочного кровотечения

б) инвагинации

в) спастического колита

г) дивертикулита

д) свинцового отравления

28. ДЕГИДРАТАЦИЯ ОРГАНИЗМА НАИБОЛЕЕ БЫСТРО РАЗВИВАЕТСЯ

ПРИ:

а) завороте тонкой кишки

б) завороте сигмовидной кишки

в) опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости

г) обтурационной толстокишечной непроходимости

д) илеоцекальной инвагинации

29. ПО МЕХАНИЗМУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

КИШЕЧНИКА ДЕЛИТСЯ НА:

а) механическую и динамическую

б) толстокишечную, тонкокишечную и смешанную

в) обтурационную, странгуляционную и смешанную

г) высокую и низкую

д) паралитическую и спастическую

30. СПАСТИЧЕСКИЙ ИЛЕУС ВОЗНИКАЕТ ПРИ:

а) гипокалиемии

б) порфириновой болезни

в) панкреатите

г) перитоните

д) ни при одном из этих состояний

31. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА

ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

а) постоянной тупой болью в животе

б) острой "кинжальной" болью

в) незначительными интермиттирующими болями

в различных отделах брюшной полости

г) сильными схваткообразными болями

д) сильной постоянной болью в животе

32. ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ПАРАЛИТИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ

НЕПРОХОДИМОСТИ СЧИТАЕТСЯ:

а) заворот

б) инвагинация

в) перитонит

г) каловый завал

д) травма живота

33. БОЛЬ ПРИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

ВСЕМ, КРОМЕ ТОГО, ЧТО ОНА:

а) периодическая

б) слабее между приступами

в) локализуется в области пупка

г) коликообразная

д) начинается постепенно

34. ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПАРЕЗЕ

КИШЕЧНИКА ВОЗМОЖНО ПРИМЕНЕНИЕ:

а) повторной операции

б) назоинтестинальной интубации тонкой кишки

в) холинэргетиков

г) электро- и лазерной стимуляции

д) всех этих средств стимуляции кишечника

35. ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ЧАЩЕ ВСЕГО БЫВАЕТ

ОБУСЛОВЛЕНА:

а) каловыми камнями

б) раком

в) дивертикулитом

г) туберкулезом

д) паховой грыжей

36. ЧАЩЕ ВСЕГО НАБЛЮДАЕТСЯ ЗАВОРОТ:

а) большого сальника

б) сигмовидной кишки

в) слепой кишки

г) тонкой кишки

д) желудка

37. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ИНВАГИНАЦИИ

ЯВЛЯЕТСЯ:

а) слепая кишка

б) илеоцекальный сегмент

в) илео-илеальный (подвздошно-подвздошный) сегмент

г) сигмовидная кишка

д) ректосигмоидный отдел

38. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ИЛЕУСА ПРОВОДИТСЯ ВСЕ,

КРОМЕ:

а) назогастральной аспирации

б) внутривенной инфузии

в) седативных средств

г) немедленной лапаротомии

д) паранефральной блокады

39. САМЫЕ ХУДШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НАБЛЮДАЮТСЯ:

а) при паралитической кишечной непроходимости

б) при инвагинации

в) при странгуляционной непроходимости

г) при спаечной болезни

д) при обтурационной тонкокишечной непроходимости

40. ОПЕРАЦИЕЙ ВЫБОРА ПРИ НИЗКОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ

ОБТУРАЦИОННОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ С СИЛЬНО РАЗДУТОЙ, НО

ЖИЗНЕСПОСОБНОЙ ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛЕЙ, ЯВЛЯЕТСЯ:

а) резекция кишки с наложением анастомоза

б) обходной анастомоз

в) наложение колостомы

г) операция Нобля

д) гемиколэктомия