Послеоперационный период

Послеоперационный период у больных, перенесших грыжесече­ние при ущемлении отличается тяжестью течения. Это связано:

а) с наличием интоксикации;

б) парезом кишечника;

в) наличием сопутствующих соматических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста.

Приводим примерную схему ведения больных в первые 2-3 дня.

0. Постельный режим.

1. Диета - стол № I.

2. Обезболивающие средства (введение раствора промедола - 1 -2%, омнопона - 2% по 1 мл. 4-6 раз в сутки).

3. Средства стимулирующие дыхание и улучшающие гемодинами­ку (растворы кордиамина по 1 мл. х 3 раза в день, корглюкона, строфантина по 0,5-1 мл. в/венно капельно х 2.раза в день).

4. Для борьбьг с интоксикацией необходимо в/венное введение 1,5-2 литров жидкости: 10% раствор глюкозы, раствор Рингера-Лок-ка, физиологический раствор.

0. Привентавное ангаюаг>лянтное лечение лиц старше 60 лет (гепарин по 5000 ед. 3 раза в первые сутки, затем - антикоагулянты непрямого действия) под контролем время свертываемости крови и протромби-нового индекса (время свертывания должно быть 10-12 минут)

1. Для профилактики воспалительных заболеваний легких следует ежедневно применять содовые ингаляции, ЛФК, дыхательную гимнастику и вибромассаж груди.

В случае резекции кишки больной на трое суток переводится на парентеральное питание: инфузионная терапия в объеме 40-60 мл/кг массы в сутки под контролем ЦВД, в том числе 5-10% раствора глю­козы в количестве 500 мл. х 2 раза, рефортана, раствора Рингера-Локка в том же количестве; плазмы - 200 мл; сорбитола - 500 мл и др. Антибактериальная терапия -цефалоспорины 3-4 поколения.

Стимуляцию кишечника следует начинать не ранее 2-х суток. С этой целью в/венно назначают 10% раствор хлористого натрия в ко­личестве 50-60 мл., п/кожное введение 1-2 мл. прозерина, вводится церукал, убретид по схеме. Хороший стимулирующей эффект оказы­вает элекгроакупунктура, ДЭНаС- терапия. Полезно назначение тёп­лых (38°С) очистительных клизм.

Больным разрешено вставать с постели на 3-4 день после нео-сложненных грыжесечений; при вмешательствах на кишечнике и др. органах - на 5-6 день. Швы снимают в области грыжевого разреза на 7-8, а лапаротомного - на 10-12 день. Начиная с 3-4 дня постепенно расширяется диета до стола № I, который больной получает до вы­писки из стационара.

Послеоперационная летальность составляет от 4,1 до 12,9% (И.А. Ерюхин с соавт, 1983; М.И.Кузин, 1968: С.Я.Чикин, В.С.Савельев, 1968), достигая у лиц пожилого и старческого возраста 16% (А.С. Ткач, 1970). Наиболее частой причиной гибели больных является пе­ритонит, возникающий вследствие несостоятельности швов анасто­моза (из-за неадекватной резекции кишки), прогрессирующего некроза кишки (из-за тромбоза брыжеечных сосудов), присоединившейся пневмонии и тромбоза легочной артерии, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

Дальнейшее снижение послеоперационной летальности зависит от широкого внедрения в кчиническую практику лапароскопической герниопластики, которая является новым перспективным направле­нием в лечении ущемленных паховых и бедренных грыж. По данным различных авторов рецидивы паховых и бедренных грыж у лиц, пе­ренесших лапароскопическую герниопластику составляет 1,2%, а число других послеоперационных осложнений составляет 2-3% (Га-лингер Ю.И.,1993; Баланочкин А.С, 1996; Гуслев А.Б.,1996; Тимо­шин А.Д, CerR. 1992;ПолуэктовВ.Л., Клинков В.А., 1999).

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ

После выписки из стационара больной в течение 4-8 недель (в зависимости от вида оперативного вмешательства) находится на боль­ничном листе под наблюдением хирурга поликлиники, назначается лечебная физкультура. Затем, если больной выполнял тяжелый физи­ческий труд, врачебной контрольной комиссией он переводится на легкий физический труд сроком до 3 меяцев, по истечении которого приступает к исполнению труда по профессии.

Тестовые задания для проверки знаний

1. Рихтеровским называется ущемление:

а) пристеночное

б) сигмовидной кишки в скользящей грыже

в) желудка в диафрагмальной грыже

г) меккелева дивертикула

д) червеобразного отростка

2. При ущемленной абдоминальной грыже, независимо от состо- яния больного, показано:

а) спазмолитики и теплая ванна

19

13