Iy. Консультации узких специалистов (оториноларинголога, сурдолога, при необходимости - невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога и др.).

Y. Данные документов (для юридически обоснованной связи заболевания с профессией):

копии трудовой книжки (профессия, стаж),

санитарно-гигиенической характеристики условий труда (с указанием фактического и ПДУ шума, продолжительности контакта с шумом в течение рабочей смены, регулярности использования коллективных и индивидуальных средств защиты, использования оздоровительных мероприятий, проведения предварительного при поступлении на работу профилактического медицинского осмотра, регулярности проведения периодических профилактических медицинских осмотров),

амбулаторной карты (учетная форма 025/У-87) с результатами предварительного при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров, заболеваемостью и обращаемостью к врачам различного профиля за все время работы в данной профессии.

Дифференциальная диагностика

«ШУМОВОЙ БОЛЕЗНИ»

Дифференциальная диагностика специфического проявления действия производственного шума на организм работающего - профессиональной тугоухости проводится с тугоухостью другого генеза:

врожденной;

от использования ототоксических медикаментов;

постототравматической,

постотоинфекционной;

постнейротравматической;

постнейроинфекционной;

отосклеротической;

возрастной (инволютивной);

нейроонкологической;

нейрососудистой.

Дифференциальной диагностике помогают:

анамнестические данные;

камер тональные пробы;

отоскопия;

данные консультаций узких специалистов;

тональная пороговая и надпороговая аудиометрия.

Наиболее информативным методом в дифференциальной диагностике профессиональной тугоухости является тональная аудиометрия. Особенностями тональной аудиограммы при профессиональной тугоухости являются:

снижение слуха носит двусторонний симметричный характер, различия не превышают одной степени тугоухости;

нет существенного различия между снижением костной и воздушной звукопроводимости;

имеется провал аудиограммы в области высоких частот от 4 до 8 тыс Гц.

Дифференциальная диагностика неспецифических проявлений действия производственного шума со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и других систем представляет определенные трудности и проводится путем исключения непрофессиональных причин поражения этих органов и систем.

Лечение «ШУМОВОЙ Болезни».

Лечение «шумовой болезни» должно быть: а) комплексным (этиологическим, патогенетическим и симптоматическим), б) индивидуальным (с учетом степени тяжести тугоухости, формы неспецифических проявлений «шумовой болезни», скорости развития болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела, типа высшей нервной деятельности, акцентуации личности, материального состояния, образовательного и социального ценза, семейного статуса.

В лечении специфических и неспецифических проявлений «шумовой болезни» упор делается на этиологическое (прекращение контакта с шумом) и патогенетическое лечение.

Патогенетическое лечение специфического поражения от воздействия шума - профессиональной тугоухости включает использование :

средств избирательно улучшающих мозговой кровоток (компламин, кавинтон, циннаризин, теоникол, стугерон и др.);

метаболитов нервной ткани (глютаминовая кислота, липоцеребрин, церебролизин, аминалон, пирацетам, ноотропил, глюкоза, ионсодержащие препараты – панагин и др.);

витаминотерапии (группа В, витамин С);

биогенных стимуляторов (стекловидное тело, пеллоид дистилят, экстракт плаценты, продигизон, гумизоль и др.);

адаптогенов (элеутерококк, китайский лимонник, женьшень, пантокрин, апилак и др.).

Симптоматическое лечение направлено на устранение шума, писка, звона в ушах.

Консервативными методами лечения профессионаьной тугоухости возможно добиться некоторого улучшения слуха или стабилизации процесса. Полного восстановления слуха добиться нельзя.

Хирургическому лечению профессиональная тугоухость не подлежит.

Лечение неспецифических проявлений длительного воздействия интенсивного производственного шума на нервную, сердечно-сосудистую, пищеварительную, эндокринную и другие системы также должно быть индивидуальным и комплексным: с учетом пораженного органа или системы, стадии (функциональная – обратимая или органическая мало или необратимая) и направлено на восстановление или частичное улучшение обменных процессов через использование средств, избирательно улучшающих кровоток в данном органе, метаболитов этого органа или ткани, витаминотерапии, биогенных стимуляторов, адаптогенов, репарантов, протекторов и других.

ПРОФИЛАКТИКА «ШУМОВОЙ БОЛЕЗНИ».

Заключается в следующем:

совершенствовании трудовых и технологических процессов;

качественном проведении предварительных при поступлении на работу профилактических медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложения 1,2, и 4.

Обязательный состав врачебной медицинской комиссии:

оториноларинголог,

терапевт,

невропатолог.

Обязательные исследования:

тональная аудиометрия,

вегетативно-вестибулярные пробы.

Дополнительные противопоказания к приему на работу в контакте с интенсивным производственным шумом:

стойкое понижение слуха любой этиологии, в т. ч. и на одно ухо;

отосклероз и другие хронические заболевания уха;

нарушение функции вестибулярного аппарата, в т. ч. болезнь Меньера;

- наркомании, токсикомании, хронический алкоголизм; выраженная вегетативная дисфункция;

- все формы гипертонической болезни.

регулярное использование индивидуальных средств защиты: наушников, шлемов, «берушей» и др.

наличие, исправность и регулярное использование коллективных средств защиты: звукоизолированных кабин, помещений для персонала, для оборудования и др.

качественное и регулярное проведение периодических профилактических медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложения 1,2. и 4, основная цель которых выявление ранних начальных признаков профессиональной тугоухости и ранних признаков общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте с шумом.

Частота медосмотров в ЛПУ при интенсивности шума до 99 дБА 1 раз в 2 года, свыше 100 дБА – 1 раз в год. В центре профпатологии - 1 раз в 5 лет и 1 раз в 3 года, соответственно.

оздоровление лиц, имеющих контакт с шумом, в профилактории, пансионате, доме отдыха, группе здоровья.

Исключение чрезмерно длительного стажа работы в контакте с шумом и исключение сверхурочных работ.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ПРИ «ШУМОВОЙ БОЛЕЗНИ»

При определении трудоспосбности больных «шумовой болезнью» МСЭК руководствуется только степенью тугоухости и не учитывает неспецифические проявления действия шума на организм работающего, что не позволяет вовремя использовать рациональное трудоустройство.

При I, II и III степени тугоухости больной признается профессионально пригодным с ужесточением мер профилактики и оздоровления.

При IY (умеренная) и Y-й (значительная) степени тугоухости больной признается стойко частично утратившим общую и профессиональную трудоспособность, стойко нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в постоянном рациональном трудоустройстве с определением при снижении зарплаты процента утраты общей и профессиональной трудоспособности и III группы инвалидности по профессиональному заболеванию на период переквалификации.

Реже больной признается стойко полно утратившим трудоспособность, нетрудоспособным и вне своей профессии, нуждающимся в направлении на МСЭК для определения процента утраты общей и профессиональной трудоспособности и II реже I-й группы инвалидности по профессиональному заболеванию.

ТРУДОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ «ШУМОВОЙ БОЛЕЗНИ».

Больному противопоказан труд с воздействием:

а) шума,

б) неблагоприятных факторов микро- и макроклимата,

в) вибрации,

г) и других неблагоприятных производственных факторов в зависимости от пораженной (неспецифических) системы или органа.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ «ШУМОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ»

Осуществляется согласно приказу № 555, приложению 7, схема 19.

На диспансерный учет берутся все больные «шумовой болезнью», включая больных с начальными признаками заболевания.

Больные «шумовой болезнью» находятся на диспансерном учете в ЛПУ, обслуживающем работодателя (а не по месту жительства), в течение всей своей жизни.

Больные «шумовой болезнью» должны ежегодно проходить курс стационарного лечения в профпатологических отделениях или в центрах профпатологии в целях предупреждения обострения, прогрессирования заболевания и развития осложнений.

ЛЕКЦИЯ (мед.-проф.)

«ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ»

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ.

К профессиональным заболеваниям от воздействия лазерного излучения относится поражение органа зрения, кожи, нервной и сердечно-сосудистой системы, развивающиеся вследствие производственного контакта с генераторами лазерного излучения.

АКТУАЛЬНОСТЬ ВОПРОСА.

Технический прогресс привел к внедрению во многие отрасли научно-хозяйственной деятельности оптических квантовых генераторов или лазеров (твердосплавных, газовых, полупроводниковых и жидкостных). Наиболшее распространение получили твердосплавные импульсные лазеры (рубин, неодимное стекло и др.) с длительностью импульса 0,5-10 с и длиной волны 0,69-1,06 мкм.Поражения лазерным излучением внесены в ныне действующий «Список профессиональных заболеваний» (Приказ МЗ РФ № 90 от 14 марта 1996 года, приложение № 5, пункты 3.2 и 3.3).

ЭТИОЛОГИЯ.

Лазерные установки генерируют электромагнитные излучения оптического диапазона, отличающиеся

монохроматичностью (ограниченностью в узком интервале длин волн),

когерентностью (упорядоченностью световых волн во времени и пространстве),

строгой направленностью (малым углом расходимости),

высокой интенсивностью (порядка 10 млрд. Вт).

Кроме отраженного лазерного излучения, работающие с лазерами подвергаются также воздействию

прямого лазерного облучения рук работающих и попадание излучения в глаза,

диффузно-отраженного и рассеянного лазерного излучения от мишеней, приборов, стен производственных помещений,

ярких световых вспышек от образующегося факела и ламп накачки (230-250 тыс. за смену),

недостаточной освещенности помещений (расширение зрачков),

повышенной нагрузке на орган зрения (микроскоп, бинокулярный увеличитель),

стабильного и импульсного (превышающего ПДУ) шума от лазерных установок (до 120 дБ), озона, окиси азота, СО2, аэрозолей конденсации от обрабатываемых металлов и соединений,

нервно-эмоционального напряжения (большая ответственность, опасность поражения прямым лазерным лучом и электротоком высокого напряжения).

ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ ПРОИЗВОДСТВА.

С 1960 года лазеры используются в промышленности, биологии, медицине, фотографии, спектроскопии, химии, геодезии, сельском хозяйстве и других отраслях научно-хозяйственной деятельности для пайки микроконтактов, прожигания отверстий, резки и обработки кристаллов.

ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ ПРОФЕССИИ.

К «лазеропасным» профессиям относятся:

биологи,

медицинские работники,

работники фотомастерских,

химики,

геодезисты,

пайщики,

резчики кристаллов,

резчики металлов и др.