- •Тема: острая неспецифическая хирургическая инфекция. Занятие второе. Сепсис, гнойные заболевания костей и суставов, гнойные заболевания кисти
- •Патогенез
- •Лечение
- •Остеомиелиты
- •Гематогенный остеомиелит
- •Этиология и патогенез
- •Клиника и диагностика
- •Осложнения
- •Лечение
- •Посттравматический остеомиелит
- •Этиология и патогенез
- •Клиника и диагностика
- •Осложнения
- •Лечение
- •Гнойные (инфекционные бактериальные) артриты
- •Этиология и патогенез
- •Клиника и диагностика
- •Гнойный артрит плечевого сустава
- •Гнойный артрит тазобедренного сустава (гнойный коксит)
- •Гнойный артрит коленного сустава (гнойный гонит)
- •Гнойные артриты после инъекций кортиростероидов
- •Осложнения
- •Лечение.
- •Гнойные бурситы
- •Этиология и патогенез
- •Клиника и диагностика
- •Локтевой бурсит
- •Препателлярный бурсит
- •Бурситы подколенной ямки и киста Бэкера
- •Околовертельный бурсит
- •Бурсит при Halluxvalgus
- •Осложнения
- •Лечение.
- •Панариции и флегмоны кисти
- •Этиология и патогенез
- •Клиника и диагностика
- •Кожный панариций
- •Подкожный панариций
- •Паронихия
- •Подногтевой панариций
- •Сухожильный панариций
- •Костный панариций
- •Суставной панариций
- •Пандактилит
- •Флегмоны кисти
- •Мозольный абсцесс и комиссуральная (межпальцевая) флегмона
- •Флегмона пространства тенара
- •Флегмона пространства гипотенара
- •Флегмоны срединного фасциального ложа (подапоневротическая и подсухожильная)
- •Флегмоны тыла кисти
- •Литература
- •Контрольные вопросы Хирургический сепсис
- •Остеомиелиты
- •Гнойные (инфекционные бактериальные) артриты
- •Гнойные бурситы
- •Панариции и флегмоны кисти
Мозольный абсцесс и комиссуральная (межпальцевая) флегмона
Частой причиной развития комиссуральной флегмоны является абсцесс в проекции головок пястных костей, развивающийся на фоне потертости «водяной мозоли». Такой абсцесс получил название «ладонный мозольный абсцесс» или «намин». Воспалительный экссудат, не имея возможности прорваться через омозолелую кожу, распространяется вглубь, в подкожную клетчатку, а затем через комиссуральное отверстие ладонного апоневроза, на тыл кисти.
При неосложненном мозольном абсцессе на ладони у основания IIIилиIVпальца обнаруживается разлитая припухлость, окруженная венчиком гиперемии. Болезненны движения только тем пальцем, у основания которого расположен абсцесс. При развитии флегмоны боли усиливаются, пальцы разведены и принимают полусогнутое положение, на тыле кисти появляется отек. Развивается лихорадка. При отсутствии своевременного оперативного лечения гной распространяется по подапоневротическому и подсухожильному клетчаточном пространствам на предплечье.
Мозольный абсцесс вскрывается либо двумя параллельными продольными разрезами в проекциях межпястных промежутков на уровне головок пястных костей, либо дугообразным разрезом, окаймляющим головку пястной кости проксимально. После вскрытия гнойника необходимо зондом или кончиком зажима попытаться нащупать комиссуральное отверстие. Если в него удается пройти, то следует считать, что в него имеется гнойный затек, то есть комиссуральная флегмона. В этом случае на тыле кисти над концом инструмента, введенного в комиссуральное отверстие, наносится контрапертура и проводится сквозной дренаж. В запущенных случаях целессобразно пересечь кожу межпальцевого промежутка, широко вскрыв гнойник как на ладонной, так и на тыльной стороне. Результаты длительной литературной дискуссии и наш собственный опыт говорит о том, что функциональные нарушения после пересечения межпальцевого промежутка минимальны, а преимущества широкого доступа к гнойнику, возможность ревизии подпаоневротической клетчатки пространства срединного ладони очевидны.
Флегмона пространства тенара
В большинстве случаев флегмона тенара развивается как осложнение подкожного или сухожильного панариция Iпальца. Возможно прямое инфицирование при ранении или потертости в первом межпальцевом промежутке. Заболевание сопровождается болью, припухлостью возвышения мышцIпальца. Последний находится в полусогнутом положении, движения в нем болезненны.
В запущенных случаях гной проникает через первое межпальцевое пространство на тыл кисти, в воспалительный процесс вовлекаются соседние кости и суставы, срединное пространство кисти, синовиальная сумка у пальца, что может привести к перекрестной флегмоне (U–образная флегмона).
Вскрытие флегмоны тенарапроизводится разрезами, окаймляющими треугольник тенара. Расположение основного разреза определяется характером исходной травмы и локализацией основного скопления гноя. Разрез по ходу складки тенара не должен доходить до уровня лучезапястного сустава на 2 поперечных пальца (запретная зона тенара – область прохождения двигательных ветвей срединного нерва). Из разрезов по ладонному краюIпястной кости и вIмежпальцевом промежутке необходимо тупо проникнуть под мышцы тенара, где скапливается гной. Обычно для полноценного вскрытия флегмоны тенара необходимо нанесение минимум двух разрезов и проведение сквозных дренажей.