Настоящее состояние больного. (status praesens)

Общее состояние больного: удовлетворительное

Положение: активное

Выражение лица: без болезненных проявлений

Телосложение: среднее

Степень упитанности: умеренная

Температура 36,3° С

Рост 164 см

Вес 86 кг до болезни, на день курации вес снижен

Кожные покровы.

Окраска кожных покровов бледная. Кожа сухая. Тургор не снижен.

Окраска конъюнктивы век розовая.

Расчесы, кровоизлияния, телеангиоэктазии отсутствуют.

На коже по передней срединной линии и в правом подреберье имеются послеоперационные рубцы.

Эластичность кожи нормальная.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.

Лимфатическая система: затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные узлы не пальпируются. Болезненности в области пальпации не наблюдается. При осмотре гиперемии кожных покровов в областях расположения лимфатических узлов не отмечается.

Мышечная система: развита умеренно, нормального тонуса. Местных атрофий и гипертрофий мышц не выявлено.

Костная система и суставы.

Утолщений и деформаций костей нет. Болезненности при пальпации и перкуссии не выявлено.

Суставы по форме не изменены. При пальпации безболезненные. Кожные покровы над ними не гиперемированы. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме, безболезненные.

Щитовидная железа не визуализируется, не пальпируется, безболезненна.

Органы дыхания.

Жалоб нет.

Дыхание через нос свободное.

Голос чистый, ослабленный.

Осмотр грудной клетки.

Грудная клетка цилиндрической формы, симметрична. Лопатки и ключицы расположены на одном уровне. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

Над- и подключичные ямки не выбухают.

Ритм дыхания правильный.

Движения обеих половин грудной клетки синхронны. Вспомогательные мышцы не участвуют в акте дыхания.

Тип дыхания грудной.

Частота дыхания 16/мин.

Пальпация.

Болезненности при пальпации нет.

Голосовое дрожание в симметричных участках не изменено.

Эластичность грудной клетки нормальная.

Перкуссия.

При сравнительной перкуссии над легочной паренхимой выслушивается ясный легочный звук.

Аускультация: дыхание жесткое.

Хрипы: нет

Шум трения плевры: нет.

Бронхофония одинакова с обеих сторон.

Сердечно-сосудистая система.

Жалоб нет.

Осмотр области сердца: деформации сердечной области не выявлено, усиленной пульсации в области сердца нет. Сердечный толчок не определяется. Верхушечный толчок не виден.

Пальпация: верхушечный толчок расположен в V межреберье, на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Верхушечный толчок ограниченный, не усилен.

Перкуссия.

Границы относительной тупости сердца:

Правая: на 1 см кнаружи от правого края грудины

Левая: на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии

Верхняя: на III ребре.

Границы абсолютной тупости сердца

Правая: соответствует левому краю грудины.

Левая: находится на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Верхняя: соответствует уровню середины 4 ребра.

Поперечный размер притупления на аорте 5 см.

Аускультация сердца: тоны ясные. Шумов нет.

ЧСС 70 уд./мин.

Исследование сосудов: пульс 70 уд./мин., ритм правильный.

Пульс полный, напряженный. Дефицита пульса не отмечается. При аускультации артерий патологических изменений нет.

Артериальное давление 120/75 мм рт. ст.

Уплотнения и болезненность по ходу подкожных вен не выявлены.