- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Москва, 2015 Анкетные данные.
- •История заболевания.
- •Настоящее состояние больного. (status praesens)
- •Органы дыхания.
- •Сердечно-сосудистая система.
- •Мочеполовая система.
- •Нервно-психический статус.
- •Клинический анализ крови
- •19.05.15
- •Биохимический анализ крови
- •06.02.14
- •Бактериологический анализ кала (19.05.15)
- •Клинический диагноз.
- •Дифференциальная диагностика.
Клинический анализ крови
19.05.15
№ n/n |
Наименование |
Результат |
Норма для ж |
Ед. |
1 |
Эритроциты (RBC) |
4.142 |
3,7-4,7 |
х 10 12/л
|
2 |
Гемоглобин (HGB) |
155.5 |
120-140 |
г/л |
3 |
Гематокрит (HTC) |
50 |
36-42 |
% |
4 |
Средний объем эритроцитов (MCV) |
92.4 |
81-99 |
мкм3
|
5 |
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) |
30.23 |
27-31 |
пг |
6 |
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCHC) |
35.38 |
33-37 |
% |
7 |
Тромбоциты (PLT) |
174.9 |
180-320 |
х 10 9/л
|
8 |
Цветовой показатель (MCHC) |
0.90 |
0,85-1,15 |
% |
9 |
СОЭ (ESR) |
35 |
2-15 |
мм/час |
10 |
Лейкоциты (WBC) |
6.35 |
4-9 |
х 10 9/л
|
11 |
Нейтрофилы (NEU) |
58.15 |
47-75 |
% |
12 |
Лимфоциты (LYM) п/я |
23.34 40 |
18-40 2-5 |
%
|
13 |
Моноциты (MON) |
9.64 |
2-9 |
% |
14 |
Эозинофилы (EOS) |
3.32 |
0-5 |
% |
15 |
Базофилы (BAS) |
0.45 |
0-1 |
% |
Заключение: повышение уровня СОЭ, лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг влево.
Биохимический анализ крови
06.02.14
№ n/n |
Наименование |
Результат |
Норма |
Ед. |
1 |
Белок общий |
68.5 |
57-82 |
г/л |
2 |
Альбумин |
42.00 |
32-48 |
г/л |
3 |
Глюкоза |
4.20 |
4,1-5,9 |
ммоль/л |
4 |
Креатинин |
1.31 |
0,5-1,3 |
мг/дл |
5 |
Азот мочевины |
5.8 |
3,2-8,2 |
ммоль/л |
6 |
Мочевая кислота |
434.30 |
145-415 |
мкмоль/л |
7 |
Билирубин общий |
26.1 |
3-21 |
мкмоль/л |
8 |
Натрий |
145 |
132-150 |
ммоль/л |
9 |
Калий |
2.95 |
3,5-5,5 |
ммоль/л |
10 |
АСТ |
28 |
0-40 |
ед/л |
11 |
АЛТ |
22 |
0-41 |
ед/л |
12 |
Щелочная фосфатаза |
99.00 |
0-270 |
ед/л |
14 |
ЛДГ |
208.00 |
120-246 |
ед/л |
15 |
КФК общая |
111.00 |
0-190 |
ед/л |
16 |
КФК МВ |
20.00 |
0-24 |
ед/л |
17 |
Холестерин |
4,36 |
3,88-6,47 |
ммоль/л |
18 |
Триглицериды |
0.79 |
0,57-2,28 |
ммоль/л |
19 |
ЛПВП |
0.74 |
0,7-2,3 |
ммоль/л |
21 |
ЛПОНП |
0.16 |
0,114-0,45 |
ммоль/л |
22 |
ЛПНП |
3.46 |
2.6-4.2 |
ммоль/л |
Кислотно-основное состояние крови (19.05.15) |
ВЕ |
-7 |
-2,3/0/+2.3 |
ммоль/л
|
рН крови |
|
7,32 |
7,40 (7.35-7.45) |
|
Заключение: гипокалиемия, метаболический ацидоз (ВЕ -7), субкомпенсированный ацидоз ( рН 7,32)
Бактериологический анализ кала (19.05.15)
Заключение: выделены Salmonella enteritidis группы D №175.
Клинический диагноз.
Сальмонеллез (Salmonella enteritidis группа D №175 от 19.05.15), гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, среднетяжелое течение, обезвоживание II степени.
Диагноз Сальмонеллез (Salmonella enteritidis группа D №175 от 19.05.15), гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, среднетяжелое течение поставлен на основании:
- данных анамнеза заболевания – употребление продуктов сомнительного качества, стремительное развитие заболевания с явлениями интоксикации ( субфебрильная температура, слабость, головокружении),признаками гастроэнтероколита (обильный, жидкий, зловонный стул через 2 дня уменьшается в объеме, появляются примеси слизи и крови, при этом частота стула остается прежденей; боль, локализованная в эпигастральной области, спускается вниз живота, тошнота и рвота), признаками обезвоживания (олигоанурия, жажда, жидкий обильный стул до 20 раз).
данных физикального обследования (болезненность и урчание при пальпации в левой подвздошной области);
данных лабораторных исследований: в бактериологическом посеве кала высеена Salmonella enteritidis группа D №175 от 19.05.15.