Мочеполовая система.

Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Гиперемии и припухлости в области почек нет.

Почки не пальпируются.

Нервно-психический статус.

Сознание ясное, легко вступает в контакт. Интеллект нормальный. Речь нормальная.

Сон не нарушен.

Нарушений со стороны двигательной сферы, болевой, тактильной, температурной чувствительности нет.

Органы пищеварения.

Жалобы изложены выше.

Осмотр полости рта.

Запах обычный. Язык нормальной величины и формы, красный, влажный, не обложен, трещин нет. Сосочки языка хорошо выражены.

Губы розового цвета. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, десен, твердого и мягкого неба розового цвета без изъязвления и налета.

Миндалины розового цвета, не увеличены, налета и гнойных пробок нет.

Осмотр живота.

Живот округлой формы, симметричный. Не отмечается наличие видимых грыжевых выпячиваний, расширенных вен передней брюшной стенки, диастаза прямых мышц живота. Видимой перистальтики желудочно-кишечного тракта нет.

Перкуссия живота: тимпанический звук.

Методом перкуссии и флюктуации свободная жидкость в брюшной полости не выявляется.

Ориентировочная поверхностная пальпация живота.

Живот мягкий, безболезненный. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено.

Глубокая пальпация живота.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области цилиндрической формы, диаметром 2 см, плотноэластической консистенции с гладкой поверхностью, спазмированная, урчащая.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде тяжа диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная.

Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки пальпируются в правой и левой боковых областях живота на уровне пупка в виде образований цилиндрической формы диаметром 2 см, подвижных, умеренно-плотных, спазмированные, урчащие.

Поперечная ободочная кишка пальпируется в пупочной области в виде умеренно плотного цилиндра диаметром около 3 см с гладкой поверхностью, горизонтально расположенного, безболезненного, легко смещаемого вверх и вниз.

Новообразований не выявлено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Аускультация

Кишечная перистальтика нормальная.

Желудок.

Большая кривизна желудка пальпаторно определяется по обе стороны от средней линии тела, на 2 см выше пупка, в виде валика, лежащего на позвоночнике и по бокам от него, ограниченно подвижного, безболезненного, урчащего при пальпации.

Шум плеска не выявляется.

Пальпация печени.

Край печени острый, мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненности в точке желчного пузыря нет.

Симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского отрицательные.

Область проекции поджелудочной железы при пальпации безболезненна. Симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона, Шоффара отрицательные.

Селезенка не пальпируется.

Верхняя граница селезеночной тупости располагается на уровне IX ребра нижняя – на уровне XI ребра

Передняя граница не выходит за левую реберно-суставную линию

Перкуторно размеры длинника селезенки – 8 см, поперечника – 5 см.

Предварительный диагноз.

Бактериальное пищевое отравление, гастроэнтероколитический вариант, среднетяжелое течение, обезвоживание II степени – можно думать о сальмонеллезе.

Данный диагноз можно предположить, основываясь на:

1. данных анамнеза заболевания – употребление продуктов сомнительного качества, стремительное развитие заболевания с явлениями интоксикации ( субфебрильная температура, слабость, головокружении),признаками гастроэнтероколита (обильный, жидкий, зловонный стул через 2 дня уменьшается в объеме, появляются примеси слизи и крови, при этом частота стула остается прежденей; боль, локализованная в эпигастральной области, спускается вниз живота, тошнота и рвота), признаками обезвоживания (олигоанурия, жажда, жидкий обильный стул до 20 раз).

2. данных физикального обследования (болезненность и урчание при пальпации в левой подвздошной области).

План обследования.

1.Общий анализ крови (при оценке тяжести состояния необходимо учитывать уровень гематокрита).

2.Биохимический анализ крови (при оценке тяжести состояния необходимо учитывать уровень электролитного и газового состояния крови, КЩС).

3. Бактериологическое исследование кала (для выявления этиологии возбудителя заболевания).

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И КЛИНИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ