Сердечно-сосудистая система.

Жалобы:

На повышения артериального давления до 150 и 90 мм рт столба (нормальное давление обычно составляет 125 и 80 мм рт столба), сопровождающиеся болями в затылочной области, шумом в ушах.

Исследование сердечно-сосудистой системы.

Сосуды шеи при осмотре не изменены. Набухших вен, пульсации сонных артерий, вен нет. Сердечный толчок не определяется. Верхушечный толчок визуально не определяется, при пальпации расположен в V межреберье, на 1см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Верхушечный толчок ограниченный, низкий, неусиленный, резистентный. Симптом «кошачьего мурлыканья» отсутствует. Пульсации в эпигастральной области нет.

Перкуссия сердца.

Границы относительной тупости сердца.

Правая граница	IV межреберье на 1,5см кнаружи от правого края грудины
Левая граница	V межреберье на 1см кнаружи от левой средне-ключичной линии
Верхняя граница	Нижний край III ребра по левой окологрудинной линии

Поперечник относительной тупости сердца (3+9) 12 см

Конфигурация относительной тупости сердца нормальная

Поперечник сосудистого пучка 6 см

Границы абсолютной тупости сердца.

Правая граница	По левому краю грудины IV межреберье
Левая граница	На 1,5см кнутри от левой средне-ключичной линии
Верхняя граница	На уровне IV ребра по левой окологрудинной линии

Аускультация сердца и больших сосудов.

Первый тон на верхушке ясный. Второй тон ясный. Шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений- 72 удара в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный.

Исследование сосудов.

При осмотре и пальпации лучевые, сонные, бедренные артерии и артерии стопы неизвитые, мягкие, с эластичными тонкими стенками. Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой -72 удара в минуту, хорошего наполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы. Капиллярный пульс не определяется. При аускультации артерий патологических изменений нет. Артериальное давление – 125/70 мм рт. ст. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Органы пищеварения.

Жалобы:

1. На чувство тяжести и дискомфорта в животе, возникающее после приема пищи, длительностью до 30 минут, проходят самостоятельно

2. На запоры до 3-4 дней, принимает слабительные (Дюфалак)

Исследование органов пищеварения.

Запах из полости рта обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба розовой окраски; высыпания, изъязвления, афты отсутствуют. Десны бледно-розовой окраски, не кровоточат. Язык нормальной величины и формы, розовой окраски. Зев розовой окраски. Небные дужки хорошо контурируются. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность ее гладкая.

Исследование живота.

Живот увеличен в размерах за счет избыточного развития подкожно-жировой клетчатки. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Патологической перистальтики нет. Отграниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют. Пульсации в эпигастральной области нет. Грыжи белой линии живота, пупочные и паховые грыжи отсутствуют.

При перкуссии живота определяется тимпанит различной степени выраженности. Симптом флюктуации и симптом Менделя отрицательные.

Поверхностная ориентировочная пальпация.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правом и левом подреберьях, эпигастрии.

Глубокая методическая скользящая пальпация по В.П.Образцову-Н.Д.Стражеско-В.Х.Василенко затруднена из-за избыточного развития подкожно-жировой клетчатки.

Методом перкуссии, методом глубокой пальпации большой кривизны, методом перкуторной пальпации по Образцову (определение шума плеска), методом стетоакустической пальпации нижняя граница желудка определяется на 3см выше пупка. Малая кривизна желудка и привратник не пальпируются. Шум плеска справа от средней линии живота (симптом Василенко) не определяется.

Аускультация живота.

При аускультации выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы. Шум трения брюшины отсутствует.

Определение границ и размеров печени.

Линии	Верхняя ганица	Нижняя граница	Высота печеночной тупости
Правая переднее-подмышечная	VII ребро	XI ребро	10см
Правая средне-ключичная	VI ребро	край реберной дуги	9см
Правая окологрудинная	V межреберье	2см ниже края реберной дуги	8см
Передняя срединная		5 см ниже основания мечевидного отростка грудины	7см

При пальпации нижний край печени ровный, безболезненный, поверхность печени гладкая.

Исследование желчного пузыря.

Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Симптом Ортнера –Грекова отрицательный, симптом Мерфи отрицательный, симптом Мюсси-Георгиевского отрицательный.

Исследование селезенки.

Селезенка не пальпируется, расположена между IX и XI ребрами, длинник 7см, поперечник 4см.

Исследование поджелудочной железы.

Железа не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке Дежардена, зоне Шоффара, точке Мейо-Робсона отсутствует.

СИСТЕМА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ.

Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с правой и с левой стороны.

Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.