Клинический диагноз.

Основное заболевание. Состояние в процессе лечения метастатического поражения печени после резекции сигмовидной кишки в 2007 году по поводу рака сигмовидной кишки инфильтративно- язвенной формы IV стадии (Т3N2M1).

Осложнения основного заболевания. Запоры длительностью 3-4 дня

Сопутствующие заболевания: Кавернозная гемангиома печени и простые кисты. Гипертоническая болезнь. Отсутствие левой маточной трубы после операции в 1975 году по поводу трубной беременности. Отсутствие матки после операции в 1988 году по поводу миомы.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

1. Данных анамнеза заболевания: 12 декабря 2007 года была оперирована по поводу рака сигмовидной кишки IVстадии, выполнена резекция сигмовидной кишки, лимфаденэктомия. В 2008 году выполнена сегментэктомия (VIIсегмент) правой доли печени по поводу вторичного поражения (единичные метастазы).

2. Данных инструментальных исследованиий:

КТ (от 2008 года):

Солитарный очаг вторичного поражения в VIIсегменте печени. Кавернозная гемангиома печени и простые кисты.

3. Контрольной пункции образования печени, выполненной в июне 2012 г., в ходе которой выявлены клетки аденокарциномы.

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальная диагностика метастатического поражения печени проводится с гемангиомами, локальным и очаговым вариантом жировой инфильтрации, очаговой узловой гиперплазией, аденомами, очаговым фиброзом, гематомами печени, гепатоцеллюлярным и холангиоцеллюлярным раком, диффузными поражениями печени (цирроз и фиброз печени), простыми, нагноившимися и малигнизорованными солитарными кистами, абсцессом, эхинококкозом, специфическим поражением печени (туберкуломы, саркоидоз).

В дифференциальной диагностике данных заболеваний используются следующие методы: УЗИ, КТ, МРТ, прицельная биопсия печени.

Лучевые методы диагностики помогают выявить отдельные изменения, патогомоничные для конкретного заболевания. При циррозе, стеато­зе поражение пе­чени имеет диффузный характер. При злокачественных опухолях (первичный или вторичный рак) отмечается разнообразие ультра­звуковой картины с наличием гипер- и гипоэхогенных очагов имеющих чётко очерчен­ные или размытые границы. Подозрительной на метастазы является картина «бычьего глаза» (гиперэхогенный ободоквокруг гипоэхогенного цен­тра), что как раз выявлено при проведении больной компьютерной томографии. Киста при лучевых методах диагностики, в частности КТ имеет тонкие стенки, однородное содержимое, с характреными для жидкости признаками, отсутствуют сосуды. Абсцесс имеет округлую структуру, плотную неровную капсулу с толстой стенкой и неровной внутренней поверхностью. Гемангиома имеет вид округлого образования с низкой плотностью и четкими контурами, отличается центропетальной последовательностью заполнения контрастным препаратом.

Для дифференцирования метастатического поражения печени от других заболеваний печени можно воспользоваться таким методом диагностики как УЗИ. При циррозе край печени бывает неровным, эхоструктура — гру­бой (неравномерно повышенная эхогенность), воз­можен асцит .Яркие эхосигналы обна­руживают при жировой печени. УЗИ также является методом выбора при подо­зрении на абсцесс печени, для которого характерна область пониженной эхогенности, окружённая кап­сулой.

Велико значение клинических данных — предшествующего цирроза, доказанной первичной опухоли или повышения уровня онкомаркёров в сыворотке крови.

Большое значение в диагностике эхинококкоза, альвеококкоза печени, туберкуломы, саркоидоза имеют положительные серологические реакции. Ценными диагностическими методами являются УЗИ, КТ, МРТ, при которых выявляются множественные кальцинаты.

Для уточнения диаг­ноза обычно прибегают к прицельной биопсии.В ходе биопсии обнаруживаются определенные изменения, характерные для конкретного заболевания. Так, например, при циррозе печени столбик фрагментирован или имеет неровные контуры; при жировой печени он имеет бледный сальный вид и плавает в фиксирую­щем растворе (смесь формалина с физиологичес­ким раствором); при злокачественной опухоли пе­чень тусклая, белого цвета, выявляются атипичные клетки.

Диагноз метастатического поражения печени подтвержден контрольной пункцией образования печени в июне 2012 года (выявлены клетки аденокарциномы) и анамнезом заболевания (с 2007 года лечится по поводу рака сигмовидной кишки IVстадии с метастазами в печень).