Исследование мокроты.

Количество	2 мл	Консистенция	вязкая
Характер	гнойно-слизистый	Запах	не имеет
Цвет	серый
Микроскопия
Лейкоциты	20-30-40 в п/з	Эпителий пл.	значит. кол.
Эритроциты	1-2 в п/з	Эпителий цил.	умер. кол.
Кл. сердечных пороков	-	Спирали Куршмана	1 в пр-те
Эластичные волокна	-	Кр. Шарко-Лейдена	не найдены
Атипичные клетки	не найдены	Эозинофилы	30-50 в п/з
Бактериоскопия
Б.К.	значит. примесь отдел.
Другие микроорганизмы	носоглотки

Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа.

На рентгенограмме придаточных пазух носа определяется практически тотальное затемнение левой верхнее-челюстной пазухи, пристеночное утолщение слизистой правой верзнечелюстной пазухи. Лобные пазухи воздушны. Отмечается искривление носовой перегородки.

Заключение: левосторонний гайморит. Рекомендована консультация ЛОР-врача.

Эхокардиографическое исследование.

Умеренное нарушение диастолической функции левого желудочка.

Консультация ЛОР-врача.

Жалобы на насморк, периодическую заложенность то правой, то левой половины носа. При осмотре слизистая носа розового цвета, слегка отечная, носовые ходы чистые. Слизистые небных миндалин, глотки не гиперемированы. Слух в норме.

Данные рентгенологического исследования придаточных пазух носа могут соответствовать диагнозу аллергической риносинусопатии, левосторонний гайморит.

Диагноз: Аллергический ринит. Левосторонний гайморит.

Консультация врача-стоматолога.

Кариоидные полости средних размеров на жевательных поверхностях 38, 41, зондирование болезненно на эмалево-дентинной границе. Перкуссии безболезненная.

Диагноз: 38, 41 Средний кариес и 02.1 кариес дентина.

Произведено формирование кариоидных полостей в 38, 41 по Iклассу по Блэку.

Консультация врача-аллерголога.

Для уточнения атопии проведено аллергообследование. Выявлена сенсабилизация высокой тяжести к бытовым аллергенам, пыльце, шерсти, что подтверждает атопическую этиологию бронхиальной астмы, риносинусита.

Консультация физиотерапевта.

Больному с бронхиальной астмой, аллергической риносинусопатией назначен массаж грудной клетки. Фонофорез гидрокортизона на крылья носа и верхнечелюстные пазухи ex. N 5(10)

Комментарии к третьему этапу диагностического поиска.

При оценке результатов лабораторно-инструментального обследования больного выявлены следующие признаки:

• В общем анализе крови: эозинофильный лейкоцитоз (6,63%) – малая эозинофилия крови, являющаяся неспецифическим признаком общей аллергической реакции (атопический компонент). Изменений крови, соответствующих наличию острого воспалительного (лейкоцитоз, повышенная СОЭ) процесса в организме не выявлено.

• В биохимическом анализе крови: повышения уровня С-реактивного белка, α2-глобудина, фибриногена на выявлено, что так же свидетельствует об отсутсвии острого воспалительного процесса в организме.

• При иммунологическом исследовании крови обнаружено повышение общего IgGдо 500 МЕ/мл при норме 0-100. Полученные данные свидетельствуют об атопическом компоненте в развитии бронхиальной астмы.

• ФВД: выявлена значительно выраженная бронхиальная обструкция, соответсвующая тяжелому течению бронхиальной астмы (ОФВ1<60%), постбронходилатационный тест положительный: после введения Вентолина отмечается прирост ОФВ1 10%

• При анализе мокроты обнаружено повышенное количество эозинофилов (30-50 в п/з), что является одним из важнейших критериев при диагностике бронхиальной астмы и указывает на ее атопический вариант. Помимо этого, в мокроте обнаружены повышенное количество лейкоцитов и микроорганизмы носоглотки, что указывает на острый инфекционный процесс, развивающийся, скорее всего, в носоглотке. Это подтверждает наличие инфекционного компонента в генезе бронхиальной астмы у данного больного.

• При анализе ЭКГ патологических изменений не выявлено. Признаков развития гипертрофии правых отделов сердца не выявлено, следовательно, на основании данных электрокардиограммы можно сделать вывод о том, что у пациента нет осложнения бронхиальной астмы в виде компенсированного легочного сердца.

• При рентгенологическое исследование органов грудной клетки патологических изменений не выявлено. Острые воспалительные процессы отсутсвуют. Признаки эмфиземы отсутствуют (можно сделать вывод, что у пациента не развилось легочное осложнение заболевания в виде эмфиземы легких).

• В ходе рентгенологического исследования придаточных пазух носа выявлен воспалительный процесс околоносовых пазух, то есть у пациента имеется очаг инфекции околоносовых пазух, что так же может быть расценено как инфекционный компонент бронхиальной астмы.

• При эхокардиографическом исследовании патологических изменений правых отделов сердца не выявлено, что позволяет отвергнуть наличие у пациента внелегочного осложнения бронхиальной астмы в виде компенсированного легочного сердца.

• ЛОР-врачом поставлен диагноз левостороннего гайморита. Это так же свидетельствует о наличии у пациента очага хронической инфекции, что формирует инфекционный компонент бронхиальной астмы.

Таким образом, третий этап диагностического поиска полностью позволяет подтвердить предполагаемый диагноз бронхиальной астмы на основании данных, полученных в результате ФВД (выявлена значительно выраженная бронхиальная обструкция, соответсвующая среднетяжелому течению бронхиальной астмы (ОФВ1<60%), бронходилатационный тест положительный: после введения Вентолина отмечается прирост ОФВ1 10%) и исследования мокроты (повышенное содержание эозинофилов в мокроте 30-50 в п/з – достоверный признак бронхиальной астмы). В пользу аллергического компонента свидетельствуют данные общего анализа крови (малая эозинофилия крови 6,63%), иммунологического исследования крови (уровень IgE сыворотки крови в пять раз превышает норму - 500 МЕ/мл) и анализа мокроты (эозинофилы в мокроте в количестве 30-50 в п/з), аллергическая риносинусопатия, диагностированная ЛОР-врачом. В пользу инфекционного компонента бронхиальной астмы свидетельствуют данные исследования мокроты (повышенное содержание лейкоцитов, наличие бактерий), данные рентгенограммы придаточных пазух носа и последовавшая консультация ЛОР-врача: у пациента был выявлен левосторонний гайморит. Аллергический компонент в данном случае преобладает над инфекционным (в общем анализе крови и при биохимическом исследовании острофазовые показатели не были определены, а признаки общей аллергической реакции организма в виде малой эозинофилии крови и большого количества эозинофилов в мокроте имеются, повышен уровень IgE).

По данным ФВД можно подтвердить наличие у пациента дыхательной недостаточности второй степени (ЖЕЛ составляет 78% к N). Признаки легочных осложнений бронхиальной астмы в виде эмфиземы легких, предполагаемой вследствие данных перкуссии (коробочный звук) и аускультации легких (жесткое дыхание) на втором этапе диагностического поиска, данными лабораторных исследований не подтвердились. Признаки внелегочных осложнений бронхиальной астмы в виде гипертрофии правых отделов сердца и развития легочного сердца при лабораторно-инструментальном исследовании (ЭКГ, ЭхоКГ) не выявлены.

В ходе обследования ЛОР-врачом подтвержден диагноз аллергической риносинусопатии, на основании данных рентгенограммы околоносовых пазух и консультации оторинолоринголога поставлен диагноз левосторонний гайморит.