Развернутый клинический диагноз

Бронхиальная астма, инфекционно-алларгическая с преобладающими атопическими реакциями. Среднеяжелого течения в фазе обострения. Дыхательная недостаточность второй степени. Левосторонний гайморит. Аллергическая риносинусопатия.

Критерии диагноза:

1. Бронхообструктивный синдром, проявляющийся у пациента приступами удушья, возникающими в покое в дневное и ночное время. (Подтвержден данными ФВД)

2. Наличие обратимой бронхиальной обструкции (выявляется на втором этапе диагностического поиска при аускультации легких: сухие жужжащие хрипы в нижних отделах легких справа и слева). Подтверждается данными ФВД, проведенной в том числе и с нагрузочными пробами в виде ингаляции бронходилататоров.

3. Эозинофилия в мокроте (30 – 50 эозинофилов в п/з)

4. Наличие у пациента аллергического компонента бронхиальной обструкции. ( Подтверждается данными анамнеза, результатами общего анализа крови, иммунологического исследования, исследования мокроты, заключением ЛОР-врача и аллерголога)

5. Наличие у пациента инфекционного компонента в генезе бронхиальной астмы (подтвержадется амнестически: к усугублению состояния привели перенесенные ОРВИ, данными лабораторного исследования мокроты, результатами рентгенограммы околоносовых пазух, заключением ЛОР-врача)

6. Длительный аллергологический анамнез (пациент страдает аллергическими реакциями с десятилетнего возраста, проводилась терапия бронхолитическими препаратами с эффектом)

7. Повышенное содержание IgE в сыворотке при иммунологическом исследовании крови (до 500 МЕ/мл при норме 0-100 МЕ/мл)

8. Эозинофилия крови (малая эозинофилия 6,63%)

9. Наличие факторов риска: курение, профессиональные вредности

Лечение

В ходе обострения. 1. Симбикорт (160+4,5 мкг/доза) по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Данному больному, учитывая преобладание именно аллргического компонента, необходимо назначение дозы с преобладанием глюкокортикоида. Препарат представляет собой комбинацию глюкокортикоида (бутесонид) и бета-блокатора (формотерол).Оказывает противовоспалительное действие в легких, снижая выраженность симптомов и частоту обострений бронхиальной астмы, вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов.

2. Клацид (250 мг) по 2 табл. 2 раза в сутки: Полусинтетический макролидный антибиотик широкого спектра действия для устранения инфекционного компонента, лечения гайморита. 3. Авамис-спрей по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 2 раза в сутки: Синтетический трифторированный глюкокортикостероид с высокой аффинностью к глюкокортикоидным рецепторам, обладает выраженным противовоспалительным действием. Для симптоматического лечения аллергического ринита.

4. Назонекс по 2 ингаляции по 50 мкг в каждый нососовой ход, 1 раз в сутки

Представляет собой глюкокортикостероидный препарат для местного применения. Показаниями к применению являются аллергический ринит, хронический синусит.

5. Для купирования приступов удушья больному показано назначение бронхолитического средства.

Беродуал – препарат представляет собой сочетания антихолинергичесого препарата короткого действия (Ипратропия бромид) и избирательного бета-агониста короткого действия (Фенотерол). Эффект наступает быстро, препарат обладает продолжительным действием. Приминять по 1 ингаляции при приступе. 6. Муколитические средства в виде ингаляций (например,Флуимуцил) или таблеток (Лазолван по 30 мг 3 раза в сутки первые 3 дня, затем по 30 мг 2 раза в сутки, следует принимать во время приема пищи, запивая небольшим количеством жидкости).

Данные препараты показаны пациенту так как имеется вязкая трудноотделяемая мокрота и очаг хронической инфекции придаточных пазух носа в виде левостороннего гайморита. 7. Дыхательная гимнастика для улучшения вентиляции легких. 8. Массаж грудной клетки для нормализации дыхания и общеукрепляющего действия.

Лечение по достижении ремиссии.

1. Больному показано устранение контакта с аллергеном, исключение воздействия раздражителей слизистой оболочки бронхов

2. Оперативная санация очагов хронической инфекции (придаточных пазух носа)

3. Неспецифическая гипосенсабилизация (лечение гистоглобулином)

4. Бронхолитические препараты длительного действия

5. Поддерживающие дозы интала

6. Ингаляционные глюкокортикоиды в подобранных дозах

7. Постоянные занятия ЛФК

8. При условии наличия аллергического риносинусита – эндоназально ИГКС (назонекс, насобек, альцедин)

9. Саноторно-курортное лечение

10. Динамическое наблюдение