lektsii_po_ftiziatrii

острым аппендицитом,

острым неспецифическим мезаденитом, развивающимся вскоре после перенесённого гриппа, ангины, ОРВИ,

холециститом,

острым панкреатитом,

язвенной болезнью желудка и 12 п.к.,

неспецифическим язвенным колитом,

мезентериальной формой лимфогранулематоза

В некоторых случаях туберкулёзный мезаденит приходится дифференцировать от гельминтозов, аномалий развития кишечника, висцероптоза, урологических заболеваний (таких как пиелонефрит), гинекологических заболеваний у девочек.

Лечение АТ проводится противотуберкулёзными препаратами в тех же дозах и комбинациях, что и при лечении туберкулёза лёгких.

Длительность терапии составляет 10-12 месяцев и более, в зависимости от распространённости процесса.

Эффективность терапии противотуберкулёзными препаратами значительно повышается, если она проводится на фоне гигиенодиетического режима.

В остром периоде при выраженных клинических симптомах интоксикации больному показан постельный или полупостельный режим.

Пища должна быть богата полноценными белками, с ограничением углеводов и жиров. Оптимальной является молочнорастительная диета, богатая кальцием и витаминами. По мере затихания процесса рацион питания и режим постоянно расширяются. В комплекс лечения также необходимо включать десенсибилизирующие и симптоматические средства.

Хирургическое лечение оказывается при осложнённом течении АТ в экстренные или плановые сроки в зависимости от тяжести осложнения.

Послеоперационный период проводится на фоне интенсивной химиотерапии с учётом общехирургических правил.

Туберкулез надпочечников.

Поражение туберкулезом коры надпочечников вызывает хроническую недостаточность этих желез с комплексом характерных симптомов, известным под названием болезни Аддисона. Туберкулез надпочечников развивается постепенно в результате гематогенного распространения микобактерии туберкулеза.

Клиническими симптомами аддисоновой болезни являются тяжелая астения, анорексия, тошнота, рвота, понос или запор, боли в животе, уменьшение массы тела, пигментация и гипотония.

Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии

ЛЕКЦИЯ: МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ПЛАН:

1.Флюорография

2.Рентгенография

3.Томография и ее виды

4.Рентгеноскопия

5.Бронхография

6.УЗИ

7.Радионуклидные методы

1. ФЛЮОРОГРАФИЯ.

Принцип флюорографии весьма прост – фотографирование рентгеновского изображения прямо со светящегося экрана на фотопленку. Фотосъемку производят с помощью зеркально-линзового оптического устройства. Экран, оптика и пленка посредством тубуса объединены в общую светонепроницаемую систему, что позволяет делать съемку в незатемненном помещении. В последние годы используется крупнокадровая флюорография с размером 70х70 мм и 100х100 мм.

Флюорографию можно произвести в передней, задней и двух боковых проекциях. Прежде всего, её применяют для массовых обследований больших групп населения. Для этого созданы стационарные и передвижные флюорографические установки.

Около 10 лет назад стране была создана цифровая рентгеновская установка (Новосибирск, СО РАН, проф. А.Г. Хабашпашев), принцип действия которой состоит в том, что слабое рентгеновское излучение трансформируется в цифровой сигнал, передающийся на дисплей. Лучевая нагрузка на пациента уменьшилась при этом в 4о-100 раз.

Помимо функции профилактического исследования органов грудной клетки, заменяющей флюорографию, цифровая рентгеновская установка может выполнять и чисто диагностические функции, заменяя обычную пленочную рентгенографию

(рис. 1,2).

Преимуществом цифровых рентгеновских установок является и тот фактор, что изображение органов грудной клетки появляется немедленно на экране компьютера. Возможно также и многоосевое исследование – получение изображения в боковой и косой проекциях. Изображение на экране может быть обработано с использованием компьютерных технологий (увеличение размеров подозрительного участка, изменение контрастности, изменение размеров тени и др.).

Преимуществом цифровой флюорографии перед традиционной пленочной являются широкий динамический диапазон и высокая контрастная чувствительность, что позволяет надежной выявлять даже незначительные изменения в биологических различной плотности. Эффективность метода определяется быстротой получения изображения (несколько секунд), отсутствием брака (при пленочной флюорографии 8-15%), исключением использования фотопленки и фотолабораторного процесса и полностью исключается возможность потери первичной информации.

Изображение хранится на цифровых носителях сколь угодно долго, его можно передать на расстояние по телекоммуникационным каналам связи или зафиксировать на бумаге с помощью принтера. Все эти преимущества позволяют использовать этот метод для замены профилактических обследований органов грудной клетки с помощь. пленочной флюорографии.

Учебная работа

«11» декабря 2014г.

Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии

В первую очередь оснащаться цифровыми установками должны лечебные учреждения амбулаторно-поликлинического типа (городские поликлиники, ЦРБ, крупные медсанчасти предприятий).

Цифровые аппараты размещаются в кабинете, удовлетворяющем обычным требованиям для аппаратов пленочной флюорографии, или просто устанавливаются на их место.

Несмотря на то, что цифровой метод флюорографии легких обладает высокой производительностью, позволяет выявить и детализировать структурные изменения в пораженном органе, он не может быть основным источником получения необходимой диагностической информации о лёгочном туберкулёзе.

2. РЕНТГЕНОГРАФИЯ.

Обзорная рентгенография грудной клетки, проводимая в разных проекциях, остается основным методом первичного обследования при легочной патологии. При рентгенографии пучок рентгеновского излучения направляют на исследуемую часть тела; излучение, прошедшее через тело больного, попадает на пленку. Изображение на пленке становится видимым после фотообработки (проявления, фиксирования) Готовый высушенный снимок маркируют (рентгенлаборант) и рассматривают (рентгенолог) на негатоскопе.

Рентгенографию легких начинают с обзорного снимка с передней прямой проекции ( кассета с пленкой у передней грудной стенки). Затем делают обзорные снимки в боковой проекции – правый и/или левый. Рентгенограммы в боковых проекциях необходимы для определения локализации патологического процесса в долях и сегментах легких, выявления изменений в междолевых щелях и в легких за тенями сердца и диафрагмы. При двусторонней легочной патологии лучше делать снимки в косых проекциях, на которых получаются раздельные изображения правого и левого легкого.

На обзорных снимках получают изображение всего органа, На рентгенограмме получают изображение, которое представляет собой суммарную картину – наложение друг на друга теней всех деталей объекта, расположенных по ходу пучка изучения. Тени деталей, находящиеся на разной глубине, суммируются на плоскости пленки в сложную общую тень. На изображении органа или патологического образования, интересующего врача, наслаиваются тени соседних органов и тканей.

Рентгеновские снимки обычно производят на высоте вдоха. В условиях выдоха снимки для лучшего выявления края коллабированного легкого и плевральных сращений при наличии пневмоторакса, а также для определения смещения органов средостения при патологии легких и плевры.

Обзорные рентгенограммы в прямой и боковой проекциях при необходимости дополняют прицельными снимками узким пучком лучей. Для этого под контролем рентгенотелевидения больному придают такое положение, которое позволяет освободить исследуемое легочное поле от мешающих костных и других образований. На прицельных снимках получают изображение только той части органа, которая интересует врача.

Метод рентгенографии отличается большими достоинствами. Снимок является документом, который может храниться долгое время и изучаться многими специалистами. Снимки каждого органа должны быть произведены в двух взаимно перпендикулярных проекциях – обычно используют прямую и боковую проекции, позволяющие определять топографоанатомические взаимоотношения органов.

Для уточнения характера изменений, выявленных при рентгенографии, следует применять томографию.

Учебная работа

«11» декабря 2014г.

Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии

3. ТОМОГРАФИЯ И ЕЁ ВИДЫ.

Послойное исследование легких и средостения (томография), является важной дополнительной методикой в диагностике патологических процессов грудной стенки, заболеваний легких, средостения. В связи с этим значительно расширяются показания к томографии те же, что и к рентгенографии, то есть томография позволяет изучить и уточнить те же признаки рентгенологического изображения отдельных участков и систем, патологических процессов, которые исследуются при рентгенографии, а также функциональные признаки ( при использовании определенной методики). Другими словами, послойное исследование

дает возможность определить локализацию, распространенность и характер патологического процесса в легком, изучить состояние трахеи, главных, долевых и сегментарных бронхов, уточнить характер поражения лимфатических узлов корней легких и средостения, сердца и крупных сосудов, плевры.

При различных нозологических формах и состояниях, в кажом конкретном случае томография позволяет решать специальные задачи, выявлять те или другие признаки заболевания и его осложнения, изучить динамику процесса. Поэтому одним из важнейших принципов послойного исследования является индивидуальный подход к составлению плана исследования, высокотехническое его исполнение. При этом необходимо придерживаться и общих принципов:

выполнение послойных снимков в оптимальных проекциях (желательно двух)

исследуемый слой должен быть ближе к пленке и располагаться параллельно ей, а мешающие тени – дальше от пленки

патологический процесс проецируется в центр пленки, через который проходит и

центральный пучок рентгеновского излучения.

Томографию проводят врач или рентгенлаборант, врач должен анализировать томограммы в процесс исследования или изменении его методики. Шаблонный подход к производству томограмм, отсутствие контроля со стороны врача приводят, как правило, к неэффективному исследованию, дискредитации метода, перерасходу пленки, излишнему облучению больных и персонала.

3.1. ПРОДОЛЬНАЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ ТОМОГРАФИЯ (ПРТ).

ПРТ используется для уточнения макроструктуры патологических изменений легочной ткани, бронхов, лимфатических узлов, плевры и сохраняет свое значение в диагностике легочного туберкулёза и другой патологии, это основной метод «тонкой» оценки при бронхолегочной патологии при отсутствии рентгеновских компьютерных томографов, так как многие учреждения ими еще не оснащены.

Для того, чтобы получить изображение патологической тени на определенной глубине, в процессе съемки рентгеновская трубка и кассета с пленкой синхронно перемещаются относительно больного. В результате на пленке получается более или менее резкое изображение только тех деталей, которые лежат в объекте на заданной глубине, в то время как изображение деталей, расположенных выше или ниже, становится нерезким, «размазывается». Эта методика была названа послойным рентгенологическим обследованием или томографией.

3.2. РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТООМОГРАФИЯ (РКТ).

Быстрое развитие компьютерной томографии позволяет говорить о новом этапе лучевой диагностики всех форм туберкулёза легких и других заболеваний органов дыхания. РКТ позволяет при минимальной лучевой нагрузке получать трехмерное изображение исследуемых структур, устанавливать локализацию, протяженность, осложнения

Учебная работа

«11» декабря 2014г.

Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии

туберкулёзного процесса. Результаты исследований по нормальной рентгенанатомии грудной клетки показали, что метод компьютерной томографии позволил «проникнуть» в самый труднодоступный отдел – средостение и дифференцированно визуализировать его органы и структуры.

Высокие разрешающие возможности компьютерной томографии вместе с топографическими данными позволили существенно расширить возможности рентгенологии в диагностике заболеваний органов грудной полости.

Количество томограмм, необходимое для полной визуализации всех отделов грудной клетки (при шаге и толщине томографии 1 см), варьирует от 15 до 20 в зависимости от конституциальных особенностей. Среднее число томограмм у нормостеников – 17.

РКТ значительно потеснила продольную томографию. Тонкие срезы органов грудной клетки, компьютерная обработка информации, выполнение исследования в сжатые сроки (10-20 секунд) устраняют артефакты, связанные с дыханием передаточной пульсацией и так далее, а возможность контрастного усиления позволяет значительно улучшить качество РКТ-изображения на аппаратах последних поколений. Объемная реконструкция дает представление о бронхолегочной системе в режиме виртуальной реальности.

Вкомпьютерном томографе рентгеновская трубка и преёмник излучения движутся, как

ипри томографии, вокруг тела больного. Пучок излучения, прошедший через объект, регистрируется большим числом (несколько сотен) ионизационных и сцинтилляционных камер. Если при обычной томографии и при рентгенографии на пленке отражаются лишь относительно грубые различия в поглощении излучения в разных участках объекта, то ионизационные камеры вследствие их высокой чувствительности улавливают даже ничтожные различия между поглощением излучения в разных тканях человеческого тела. Воспринятая датчиком информация, пройдя через усилитель, регистрируется компьютером в виде цифровой записи на матрицах и может быть преобразована в изображение на экране телевизора, откуда переснимается в виде своеобразной рентгенограммы на пленку, либо записывается на магнитный диск.

На компьютерных томограммах даже без искусственного контрастирования достигается изображение анатомических структур головного мозга, легких и органов средостения, печени и т.д. Так как движение рентгеновской трубки и датчиков происходит вокруг продольной оси тела больного, на снимках выделяются поперечные слои тела человека – в этом особенность компьютерной томографии.

Впоследние годы признанными методами улучшения визуализации при исследовании легких стали спиральная и мультипланарная КТ. Технология спиральной КТ заключается в одновременном постоянном вращении рентгеновской трубки с продольным движением пациента. В связи с этим вместо изображения отдельных срезов собираются данные из всего объема исследуемой области. За время полного оборота рентгеновской трубки в зависимости от шага спирали может быть сделано разное число срезов.

Преимущества приведенных выше методов сканирования – значительное сокращение времени (от 10 до 20 секунд) и возможность исследования на одной задержке дыхания. Повышается разрешающая способность, улучшается качество изображения движущихся органов, создаются благоприятные условия для исследования детей и тяжело больных.

Спиральная КТ открыла пути реконструкции и создания объемных изображений высокого качества. Можно получать картины, сходные с бронхоскопическими (компьютерная бронхоскопия), бронхографическими (компьютерная бронхография), а при внутривенном контрастировании - и ангиографическими (компьютерная ангиография). Уменьшается лучевая нагрузка, так как реже возникает необходимость повторных срезов для уточнения диагностических вопросов.

Учебная работа

«11» декабря 2014г.

Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии

При мультипланарной томографии за счет увеличения числа летекторов разрешение еще более улучшается за счет сокращения времени сканирования, уменьшения артефактов и расширения возможностей обработки изображения.

В целом улучшенные лучевые методы визуализации при различной внутригрудной патологии позволяют получать объемное изображение и точнее оценивать анатомическую ситуацию, в том числе наличие, локализацию и распространенность патологических изменений в динамике. КТ позволяет также обеспечить высокую точность трансторакальной биопсии и сложных плевральных пункций.

Абсолютными показаниями для РКТ грудной клетки являются:

спонтанные пневмотораксы неясной этиологии;

опухоли плевры, плевральные наслоения;

уточнение природы и распространенности очаговой патологии легких;

изучение состояния лимфатических узлов в средостении, корнях легких;

объемные образования в средостении;

отсутствие патологических изменений легких, средостения при обычной рентгенографии, при наличии клинико-лабораторных данных за таковую;

изучение тонкой макроструктуры легких при хронических процессах. Относительный недостаток РКТ - высокая стоимость исследования по сравнению с обычными рентгеновскими методами. Это ограничивает широкое применение РКТ.

3.3.Магнитно-резонансная томография (МТР).

МРТ – технология, лишенная вредного воздействия на организм, но не позволяющая получить изображение легочной структуры, -успешно применяется при патологии средостения (кисты, опухоли), сосудистой патологии легких.

К достоинствам МРТ относится четкая дифференциация сосудистых и тканевых структур, жидкости, возможность уточнения свойств опухолей в процессе контрастного усиления, прорастание их в сосуды, смежные органы, отсутствие лучевой нагрузки на пациента. Обнадеживают данные о визуализации патологических изменений в лимфоидной ткани. Отсутствие визуализации бронхоальвеолярной ткани, длительность исследования (40 мин. и более), клаустрофобия у 30-50%, более высокая, чем у РКТ, стоимость сдерживают использование МРТ в пульмонологической практике.

Абсолютные показания к МРТ - подозрение на сосудистый генез патологических изменений в легких, изменения в средостении жидкость содержащие очаговые изменения (кисты различного генеза, опухоли плевры, плевриты неясного генеза).

4.РЕНТГЕНОСКОПИЯ

При просвечивании (рентгеноскопии) изображение объекта получают

на так называемом флюороскопическом экране. Пучок излучения, проходящий из рентгеновской трубки, проходит через тело больного и попадает на обратную сторону экрана.

Методика просвечивания проста, позволяет наблюдать за движениями органов и за перемещением в них контрастного вещества. С помощью просвечивания нетрудно исследовать больного в различных положениях.

В настоящее время имеются специальные приборы – усилители рентгеновского изображения (УРИ), с помощью которых слабое свечение рентгеновского экрана, воспринимаемого УРИ, усиливается в несколько тысяч раз и проецируется на передающую телевизионную трубку, а из неё – в приёмное телевизионное устройство. В результате на экране телевизионного видеоконтрольного устройства появляется рентгеновское изображение исследуемого объекта и снижается лучевая нагрузка на пациента и персонал.

Учебная работа

«11» декабря 2014г.

Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии

Этот метод получил название рентгено-телевидения, с его помощью стало возможно просвечивать больных в незатемнённом помещенье, была значительно повышена яркость изображения, что обеспечивало выявление сравнительно мелких деталей объекта, появилась, как уже отмечено выше, возможность снизить лучевую нагрузку на больного и врача.

Рентгеноскопия лёгких применяется для дифференциальной диагностики жидкости в плевральной полости и старых плевральных наслоений, изучения дыхательной функции лёгких при подозрении на небольшую опухоль бронха, при выполнении прицельных рентгеновских снимков для оценки тонкой внутренней макроструктуры очага, особенно при его пристеночной локализации.

Абсолютное показание для рентгеноскопии – изучение вентиляции легких при подозрении на малую опухоль бронха по данным обзорной рентгенографии. Рентгеноскопия для определения жидкости вытесняется ультразвуковым сканированием, для изучения тонкой структуры – РКТ.

Недостаток метода – значительная лучевая нагрузка на пациента.

5.БРОНХОГРАФИЯ.

Этот метод рентгенологического контрастного исследования крупных и периферических

бронхов, позволяющий получить дополнительную информацию о состоянии органов дыхания. Бронхография, как правило, проводится под местной анастезией, лишь при специальных

показаниях – под наркозом. Контрастное вещестуво (40% раствор йодолипола или водорастворимое контрастное вещество) ввдодится с помощью специального катетера или под контролем бронхоскопа при проведении бронхоскопии. После введения контрастного вещества в бронх пораженного отдела легкого делаются рентгенограммы в двух проекциях (рис.3) Наиболее часто врачу приходится встречаться с локальными расширениями и сужениями бронхов.

Расширения – бронхоэктазы – могут быть цилиндрические и мешотчатые.

Сужение бронха – бронхостеноз – обусловлен частичной или полной закупоркой бронха. Различают три степени нарушения бронхиальной проходимости.

1 степень – частичная сквозная закупорка;

2 степень – клапанная закупорка:

3 степень – полная закупорка бронха, которая приводит к ателектазу соответствующего участка легкого.

Для ателектаза характерны два рентгенологических признака: уменьшение в объеме пораженного легкого (или его части) и однородное затемнение на рентгенограмме.

Тактика и методика выполнения бронхографии коренным образом изменились с внедрением бронхоскопии. Трансназальная катетеризация одного из главных бронхов с введением масляных контрастных веществ ушла в прошлое. Оптимальным является совмещение бронхоскопии с бронхографией через фиброскоп с введением 20 мл 76% урографина, верографина или другого контрастного вещества. При этом контрастное вещество прицельно вводится в долевой или сегментарный бронх зоны интереса. Низкая вязкость водорастворимых веществ обеспечивает их проникновение вплоть до бронхиол. Контрастные вещества всасываются через слизистую бронха в течение 5-10 минут, исчезая из его просвета. Этого времени достаточно для выполнения рентгеновского снимка и визуализации макроструктуры бронхов изучаемой области.

Сочетанный анализ визуальный и другой информации, полученной в процессе бронхоскопии с бронхографией, повышает чувствительность, точность и специфичность методик.

6. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (УЗИ).

УЗИ легких и органов средостения прочно вошло в повседневную практику. Показания к использованию метода определяют данные рентгенографии. Абсолютным являются: наличие

Учебная работа

«11» декабря 2014г.

Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии

жидкости в плевральной полости; расположенные пристеночно, над диафрагмой, образования в легких, средостении; необходимость уточнения состояния лимфатических узлов по ходу крупных сосудов средостения, надключичных и подмышечных.

При раке легкого сонография – метод выбора в уточнении распространения опухоли на плевральные листки, грудную стенку. УЗИ – «золотой стандарт» в диагностике изменений кистозного характера, малоинвазивного лечения кист перикарда, средостения и другой локализации. Метод следует шире использовать в педиатрии для мониторирования пневмоний.

УЗИ позволяет получить дополнительную информацию для выявления и дифференциальной диагностики субплеврально расположенных округлых образований, определить наличие жидкости в плевральной полости, контролировать формирование фиброторакса после пульмоноэктомии. УЗИ в 7,5 раза чаще, чем рентгенологический метод, позволяет выявить жидкость при ограниченных синусовых, в 3,7 при базальных, междолевых, осумкованных и в 2,7 раза при плащевидных плевритах. По показателям эхогенности и эхоструктуре определяется характер выпота.

УЗИ полости гемиторакса после пульмонэктомии у больных туберкулёзом позволяет получать объективную информацию о динамике процессов, проходящих в оперированном гемитораксе.

7. РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ.

Радионуклидные методы исследования макроструктуры легких в связи с внедрением в клиническую практику РКТ стали применять более избирательно. Показание к использованию сцинтиграфии с технецием – подозрение на тромбоэмболию легочной артерии. Сцинтиграфия с галлием – один из способов уточнения природы очагового образования в легких: повышенное накопление радионуклида в очаге в сочетании с данными традиционной рентгенографии, РКТ с высокой степенью вероятности могут указывать на злокачественность образования.

Применение радионуклидных исследований в пульмонологии в настоящее время ограничено из-за дороговизны изотопов, трудности их получения, сужения показаний к их применению.

Зав. кафедрой фтизиатрии и
фтизиохирургии	А.В. Мордык

Учебная работа

«11» декабря 2014г.

Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии

Учебная работа

«11» декабря 2014г.

ЛЕКЦИЯ: Новые возможности выявления и диагностики туберкулеза.

План:

1.Возбудители туберкулеза.

2.Профилактические осмотры: кратность, показания.

3.Новые методы выявления и диагностики туберкулеза: ТБ –биочип, квантиферроновый тест, диаскинтест, лазерная флуоресцентная диагностика, BACTEC.

4.Лучевые методы диагностики.

Туберкулез – это инфекционное, специфическое, хроническое заболевание вызываемое микобактерией туберкулеза.

ВОЗБУДИТЕЛИ ТУБЕРКУЛЕЗА. Род: Mycobacterium (119 видов).

M.tuberculosis complex

M.tuberculosis humanus

M.tuberculosis bovis

M.bovis-BCG

M.tuberculosis africanum

M.tuberculosis microti

M.tuberculosis canetti

Выявление туберкулёза – это определение максимального количества лиц с подозрением на туберкулёз. Из 7 больных с подозрением на туберкулёз, диагноз туберкулёза устанавливается в среднем у 2х пациентов. Методы выявления:

1.Массовые

2.Групповые

3.Индивидуальные

Профилактические медицинские осмотры населения направлены на своевременное выявление туберкулеза и проводятся в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях в соответствии с инструкцией о проведении профилактических медицинских осмотров населения, утверждаемой Минздравом Российской Федерации.

В групповом порядке по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат 1 раз в год:

а) лица: