lektsii_po_ftiziatrii

Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии

Тема: Общие принципы и методы лечения туберкулёза

План:

1.Принципы лечения туберкулеза

2.Цели лечения туберкулеза

3.Этиотропная терапия

4.Патогенетическое лечение

5.Коллапсотерапия

6.Хирургическое лечение

7.Реабилитация больных туберкулезом

Принципы лечения туберкулеза:

•Лечение должно быть ранним и своевременным;

•Лечение должно быть полным и комплексным;

•Лечение должно быть непрерывным;

•Лечение должно быть программным и контролируемым.

Цели лечения туберкулеза:

•Остановить размножение МБТ и их выделения во внешнюю среду;

•Предотвратить развитие лекарственной устойчивости;

•Предупредить рецидив болезни;

•Добиться максимально полной трудовой, функциональной и социальной реабилитации.

У части больных достичь этих целей невозможно, так как существуют объективные пределы возможности лечения. В этих случаях следует добиваться продления жизни больного, улучшение состояния, качества жизни. По возможности прекращение или

уменьшение бактериовыделения, сохранения частичной трудоспособности. Методы лечения туберкулеза:

•Лечебное питание (полноценная, сбалансированная диета);

•Полихимиотерапия

•Коллапсотерапия

•Патогенетическая терапия

•Хирургическое лечение

•Санаторно – курортное лечение

•Комплекс реабилитационных мероприятий (психотерапия, ЛФК, трудотерапия, физиотерапия)

Этиотропная терапия:

Выделяют противотуберкулёзные препараты первого ряда

• Изониазид Н

Учебная работа

«15» декабря 2014 г.

Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии

•	Рифампицин	R
•	Пиразинамид	Z
•	Этамбутол	E

•Стрептомицин S

Выделяют противотуберкулёзные препараты резервного ряда

•	Капреомицин	Cap
•	Циклосерин	Cs
•	Протионамид	Pt
•	Этионамид	Et
•	ПАСК	PAS
•	Фторхинолоны	Fq
•	Амикацин (Канамицин) A (K)

Коллапсотерапия:

–Лечебный пневмоторакс

–Пневмоперитонеум

–Бронхоблокация Эффект:

–Фаза функционального покоя

–Уменьшение всасывания продуктов воспаления и деструкции (уменьшение интоксикации)

–Создание условий для заживления полости распада (сдавление полости)

–Улучшаются репаративные процессы

–Длительность - 3-6-12 месяцев

Показания:

–Остро прогрессирующие, деструктивные формы туберкулёза лёгких;

–Полирезистентность;

–Диабет;

–ВИЧ инфекция;

Патогенетическая терапия: Цели:

1. Уменьшение побочного и нежелательного действия противотуберкулёзных препаратов;

Учебная работа

«15» декабря 2014 г.

Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии

2.Снижение специфических воспалительных реакций в очаге поражения;

3.Предупреждение формирования грубых цирротических и фибротических изменений в очаге поражения;

Методы:

1.Десенсебилизирующие препараты

2.Гормонотерапия

3.Гепатопротекторы

4.Нейропротекторы

5.Витаминотерапия

6.Антиоксиданты

7.Туберкулинотерапия

8.Иммунотерапия

Критерии эффективности:

-исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;

-стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и культуральным исследованиями;

-регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных);

-восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.

Хирургическое лечение:

•Экстренные операции

•Плановые (условно) операции Показания:

•Все случаи не эффективного лечения туберкулёза лёгких

•Большие остаточные изменения (риск реактивации)

•Сопутствующие заболевания, которые усиливают риск реактивации туберкулёзного процесса (сахарный диабет, ВИЧ инфекция)

•Социальная реабилитация (работники декретированных профессий – повара, сотрудники закрытых коллективов и т.д.)

Операции на грудной клетке:

Торакоцентез и дренирование плевральной полости (Гиппократ)

Торакотомия (диагностическая и лечебная)

Медиастинотомия

Плевростомия

Учебная работа

«15» декабря 2014 г.

Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии

Торакопластика

Атипичные (краевые) резекции

Сегментарные резекции

Лобэктомии

Билобэктомии

Комбинированные резекции (верхняя лобэктомия и S6, нижняя лобэктомия и S1 и т.д.)

Пневмонэктомия

Лимфоаденэктомии

Транстернальные и трансперикардиальные окклюзии бронхов

Первичный туберкулез:

ТВГЛУ – удаление лимфоузлов

1.Туморозные формы бронхоаденита (депо казеоза – бронхиальная астма)

2.Сдавление лимфоузлами бронхов

3.Бронхолиты

Очаговый туберкулез:

1.Социальная реабилитация

2.Стойкое бактериовыделение

Инфильтративный туберкулез:

1. Неэффективное лечение в течение 3-6 месяцев:

–Бактериовыделение

–Лекарственная устойчивость

–Незакрывающаяся полость распада

–Сопутствующая патология (диабет, ВИЧ)

Туберкулема:

1.Большие туберкулемы – 3-5 и более см

2.Небольшие туберкулемы при наличии сопутствующей патологии (диабет, МЛУ, пороки развития лёгких)

3.Социальная реабилитация

4.Сохраняющееся бактериовыделение

5.Осложнённое течение туберкулом (кровотечение)

6.Казеома любых размеров – абсолютное показание к хирургическому лечению.

Учебная работа

«15» декабря 2014 г.

Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии

Локализованные формы кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулёза подлежат оперативному лечению (резекционные операции).

Виды осложнений:

1.Пневмоторакс

2.Кровотечения

3.Эмпиема плевры (острая и хроническая)

Стратегия борьбы с туберкулезом:

1. Ранее выявление туберкулеза: А. Клинический; Б. Лучевой;

В. Бактериологический. Г. Аллергический Д. Морфологический

2. Эффективное лечение туберкулеза: А. Антибактериальная терапия;

Б. Хирургическое лечение туберкулеза; В. Санаторно-курортное лечение и реабилитация больных.

3. Предупреждение распространения туберкулеза:

А. Жесткий мониторинг каждого случая; Б. Противоэпидемические мероприятия в очаге; В. Улучшение качества жизни населения;

Г. Противодействие дезадаптации человеческой популяции; Д. Снижение факторов риска.

Зав. кафедрой фтизиатрии и

фтизиохирургии

А.В. Мордык

Учебная работа

«15» декабря 2014 г.

Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии

Учебная работа

«15» декабря 2014 г.

Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии

Тема: Профилактика туберкулеза

План:

1.Определение понятия

2.Виды профилактики туберкулеза

3.Социальная профилактика

4.Санитарная профилактика

5.Специфическая профилактика

Профилактика – это комплекс мероприятий социального характера, специфических форм борьбы, а также санитарных мер, направленных на предупреждение развития инфицирования и заболевания.

Профилактика туберкулеза:

1.Специфическая: вакцинация и ревакцинация, химиопрофилактика

2.Санитарная: дезинфекция и изоляция

3.Социальная профилактика

4.Борьба с туберкулезом животных

Социальная профилактика: мероприятия, направленные на создание условий здорового образа жизни человека с целью поддержания его естественного (или приобретенного) иммунитета. Социальная профилактика осуществляется только государством Основную роль в ней играет совокупность оздоровительных мероприятий, оказывающих влияние на состояние здоровья широких масс населения. Это:

Повышение материального благосостояния населения

Укрепление его здоровья

Улучшение питания и жилищно-бытовых условий

Развитие массовой физической культуры и спорта

Проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом, наркоманией и табакокурением

Оздоровление условий внешней среды.

Больные туберкулезом имеют льготы на первоочередное предоставление жилья по государственным программам

Больной туберкулезом имеет право в течение 1 года находится на больничном листе с сохранением за ним на этот период рабочего места

Больному туберкулезом может быть определена II группа инвалидности для завершения лечения с переосвидетельствованием через год

Все этапы лечения для больных туберкулезом бесплатны, включая амбулаторное лечение, химиопрофилактику и санаторное лечение

Для детей, больных туберкулезом и инфицированных МБТ, кроме больниц существуют специализированные детские сады и ясли, санаторные школы, лесные школы

Мать больного туберкулезом ребенка при госпитализации в стационар для ухода за ним имеет право на получение больничного листа на все время пребывания в больнице

Учебная работа

«11» декабря 2014г.

Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии

С 1995 г. на базе ряда санаториев для больных туберкулезом открыты отделения для санаторного лечения медицинских работников, имеющих профессиональный контакт с больными туберкулезом и представляющих группу повышенного риска по заболеванию туберкулезом

Санитарная профилактика осуществляется в очагах туберкулезной инфекции. Представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции от источника инфекции к восприимчивому организму.

Включает в себя: эпидемиологическое обследование и наблюдение за очагом туберкулезной инфекции, изоляцию больного, дезинфекцию, наблюдение за контактными лицами, санпросветработу. Мероприятия по отношению к источнику и путям передачи инфекции, проводимые как медицинскими работниками, так и больными, и контактными лицами Эпидемический очаг туберкулеза – это место пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний.

Факторы, определяющие опасность больного как источника инфекции и риск возникновения заболевания:

Локализация процесса у больного (поражение органов дыхания формирует наиболее мощный аэрогенный механизм передачи возбудителя, сопровождающийся интенсивным обсеменением очага);

Массивность выделения больным МБТ, их жизнеспособность, вирулентность, лекарственная устойчивость.

Качество выполнения больным и контактными лицами противоэпидемического режима. Наличие в окружении больного детей, подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивости к туберкулезной инфекции;

Характер жилища (общежитие, коммунальная или отдельная квартира, индивидуальный дом, учреждение закрытого типа), определяющий возможность изоляции больного, теснота общения с контактными, их количество, уровень санитарно-коммунального благоустройства жилища (горячее и холодное водоснабжение, канализация и др.);

Социальный статус больного, влияющий на невыполнение им режима лечения и противоэпидемических мероприятий

I группа – очаги с наибольшим риском заражения туберкулезом.

Это очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими МБТ. В них сочетаются все или большая часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки, имеют место грубые нарушения больными противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия. Такие условия чаще всего встречаются в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного отдельную комнату. Это социально отягощенные очаги туберкулеза.

II группа – это очаги с меньшим риском заражения туберкулезом.

Это очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Это социально-благополучные очаги.

III группа – очаги с минимальным риском заражения туберкулезом.

Учебная работа

«11» декабря 2014г.

Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии

Это очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками. Эту группу очагов также формируют больные с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением МБТ и без выделения МБТ, но с наличием язв и свищей.

IV группа – очаги с потенциальным риском заражения туберкулезом

Это очаги, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения МБТ в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов. К этой же группе относятся очаги, где больной, выделяющий МБТ, выбыл (умер). Это контрольная группа очагов.

V группа – очаги зоонозного туберкулеза. К этой группе относятся очаги, где источником инфекции является больное туберкулезом животное, независимо от того – в личном или общественном хозяйстве.

Цель противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза – это предупреждение новых случаев инфицирования МБТ и заболеваний в окружении больного.

Вработе в очаге туберкулезной инфекции можно выделить 3 периода:

Первичное обследование и проведение первичных мероприятий.

Динамическое наблюдение за очагом.

Подготовка к снятию с учета и исключение его из числа очагов туберкулеза.

Обязанности фтизиатрической службы по работе в очагах туберкулезной инфекции

Эпидемиологическое обследование очага, оценка риска заражения в очаге в соответствии с факторами риска; первичное обследование очага антропонозного туберкулеза совместно с врачом эпидемиологом, очага зоонозного туберкулеза – совместно с врачом эпидемиологом и специалистом ветеринарной службы;

Госпитализация и лечение источника инфекции;

Изоляция больного в пределах очага (если он не может быть госпитализирован), изоляция детей;

Заказ и организация заключительной дезинфекции, организация текущей дезинфекции и обучение больного и контактных лиц ее методам;

Первичное обследование контактных лиц

Наблюдение за контактными лицами, обследование в динамике (рентгенологическое обследование, пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и Диаскинтест, проведение общих клинических анализов, бактериологическое обследование по показаниям);

Проведение профилактического (превентивного) лечения;

Обучение больных и контактных лиц принципам здорового образа жизни и гигиеническим, формирование гигиенических навыков;

Определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учета;

Заполнение и ведение карты наблюдения за очагом туберкулезной инфекции.

Учебная работа

«11» декабря 2014г.

Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии

Основным средством, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя, является дезинфекция. Дезинфекцию в очаге подразделяют на текущую и заключительную.

Текущую дезинфекцию в очаге осуществляют в окружении инфекционного больного с момента его выявления.

Заключительную дезинфекцию проводят после каждого убытия больного из очага на длительный срок, но не реже 1 раза в год.

Текущая дезинфекция является основным гигиеническим и специальным дезинфекционным мероприятием для уничтожения МБТ в окружающей больного среде. Проводится ежедневно или самим больным или взрослыми членами его семьи. В бытовом очаге ее организует ПТД, туботделение ЦРБ или тубкабинет, в сельской местности – через патронажных сестер ФАПов.

Основные способы обеззараживания при текущей дезинфекции:

Средства и приемы механической дезинфекции (мытье, влажная уборка, стирка, чистка, вентиляция);

Физические методы: кипячение, сжигание, автоклавирование;

Химический способ – с применением дезинфицирующих средств.

Объем текущей дезинфекции в очаге:

Обеззараживание выделений больного (мокрота, экскременты), посуды, остатков пищи;

Сбор и изолированное содержание грязного белья до дезинфекции с последующим обеззараживанием;

Систематическая влажная уборка помещения с дезинфицирующими средствами, обработка предметов, с которыми он соприкасался;

Систематическая борьба с мухами и другими бытовыми насекомыми, которые механически могут переносить МБТ.

Заключительная дезинфекция в бытовых очагах туберкулеза осуществляется:

После госпитализации больного;

После переезда больного на другое место жительства;

Перед возвращением родильницы и новорожденного в квартиру, где проживает больной;

В случае смерти больного;

Перед сносом домов, где проживают больные туберкулезом;

Цель: обеззараживание помещений, обстановки и других предметов в очагах туберкулезной инфекции, которые могли бы стать факторами передачи инфекции.

Основные способы обеззараживания:

-Использование высокой температуры (кипячение, сжигание);

-Камерное обеззараживание (постельные принадлежности, одежда, книги и др.)

-Использование химических средств (мокрота, белье, посуда, помещение и др.)

Санитарно-просветительная работа в очаге туберкулезной инфекции проводится участковым врачом фтизиатром и участковой медсестрой и охватывает основные вопросы:

-Гигиено-диетический режим – основа лечения туберкулеза;

Учебная работа

«11» декабря 2014г.