Контрастирование в томографии

Контрастирование при воспалительных процессах

Нативное изображение

-Основной круг задач – уточнение местных «характеристик» выявленного до этого воспалительного процесса

-Редко – выявление его

Нейроинфекция

Стафилококковый энцефалит

- выявление процесса и дифференциальная диагностика в

нейрорадиологии

Мифы и страхи

реаниматолог

• «смерть на столе»

• опасность для

персонала

• без контраста не видно

• вводить нужно всем

НО! Учет показаний и обоснованность

Нормативные требования

Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»

«Врач-рентгенолог… обеспечивает безопасность пациентов при проведении лучевых исследований… Оказывает первую медицинскую помощь при … реакции на введение контрастных веществ и других неотложных состояниях, возникающих при проведении лучевых исследований».

Нормативные требования

-Наличие противошоковой аптечки

-Наличие АнтиВИЧ аптечки

-Наличие анестезиолога-реаниматолога

В аптеке:

основные препараты: Адреналин 1:1000 (для инъекций), Атропин (для инъекций), блокатор Н1-рецепторов (для инъекций и в таблетированной форме), физраствор для инфузии, бета-2-агонист в ингаляторе, кислородный баллон с маской.

Аптека = Ящик НО! В МРТ исключить внесение металлических инструментов в процедурную

Побочные реакции

-Хемотоксический эффект

-Атопический эффект:

а) анафилактоидные реакции б) аллергические реакции

Хемотоксичность связана с химико-физическими свойствами КС

Атопичность связана с физиологией человека

Снижаем риски

-Выбор препарата

-Отбор пациентов

а) аллергические реакции б) функция почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

в) прием нефротоксических препаратов (метформин, НПВС) г) возраст

- Выбор тактики исследования

Принципы классификации КС

- рентгенконтрастные

- парамагнитные

1. Осмолярность

2. Ионность

1. Линейные/кольцевые

3. Вязкость

2. Ионность

Эра дженериков грядет

Принципы классификации КС

- рентгенконтрастные

Осмолярность - определяет ХЕМОТОКСИЧНОСТЬ КС. Основной фактор местной переносимости. Гиперосмолярные по отношению к крови препараты (>290 мосм/кг Н2О) способны вызвать брадикардию ЛАГ, дисэлектролитемию)

-Высокоосмолярные (Урографин)

-Низкоосмолярные (Омнипак, Ультравит, Оптирей, Йопамиро)

-Изоосомлярные (Визипак)

Принципы классификации КС

- рентгенконтрастные

Ионность - определяется способность молекулы РКС формировать связи с Н2О и белками крови. Формирование этих связей повышает ВЯЗКОСТЬ в просвете сосудов что определяет НЕФРОТОКСИЧНОСТЬ

-Ионные (Телебрикс)

-Неионные (Визипак, Оптирей, Омнипак, Ультравист, Йопамиро)