Контрастирование в томографии
.pdf
Принципы классификации КС
- рентгенконтрастные
Вязкость - влияет на скорость введения/диаметр катетера, иглы, удлинительной линии. Предположительно может влиять на СКФ
-Высокой вязкости (Телебрикс)
-Средней вязкости (Визипак)
-Низкой вязкости (Омнипак, Ультравист, Йопамиро)
НО! Нагревание препарата снижает вязкость. При 37ºС различия в вязкости незначительны
Принципы классификации КС
- парамагнитные
Форма молекулы (линейная или циклическая) определяет риск развития НФС (нефрогенного системного склероза)
-Линейные (Магневист, Оптимарк, Омнискан)
-Циклические (Прохэнс, Гадовист, Дотарем)
Линейные препараты противопоказаны при:
-ХПН 4-5-й стадии (СКФ < 30 мл/мин)
-пациентам на гемодиализе
НО! Истинная ценность критерия обсуждается в связи с отсутствием ясного понимания причин и закономерностей развития НФС.
С 2008 г. на Омнискан нет зарегистрированных случаев.
Принципы классификации КС
- парамагнитные
Ионность
-Ионные (Магневист, Примовист, Мультихэнс)
-Неионные (Омнискан, Гадовист, Дотарем)
Введение контраста
-ручное или с использованием автоматического шприца
-медленное («традиционное») или быстрое (болюсное)
-получение изображений по-фазно или непрерывно
На сегодняшний день это, как правило:
-автоматическое введение
-введение болюсом
-получение набора фаз контрастирования (несколько повторных «проходов» по зоне томографирования)
Снижаем риски
-Объем введения контрастного средства
-Скорость введения контрастного средства
а) снижение скорости введения б) «фазирование» введения
- Выбор протокола (МРТ)
а) использование более чувствительных ИП б) использование подавления жира в) использование субтракции
Введение контраста. Осложнения
1.Экстравазация
2.Реакция на введение препарата
2.1Острые побочные:
-легкие (тошнота, рвота, кожная сыпь, зуд)
-умеренные (тяжелая рвота, бронхоспазм, отек лица/гортани вагусные реакции, выраженная сыпь)
-тяжелые (гипотензивный шок, остановка дыхания, остановка сердечной деятельности, судороги)
Факторы риска:
1.Связанные с пациентом:
-выраженные и тяжелые острые реакции в анамнезе
-бронхиальная астма
-аллергические реакции, потребовавшие медикаментозного лечения
2.Связанные с КС: высокоосмолярные ионные КС
Меры профилактики острых осложнений
1.Использование безопасных контрастных средств приоритет – неионные изоосмолярные КС
2.Наблюдать пациента на протяжении 30 мин после введения КС
3.Противошоковые наборы в отделении лучевой диагностики и знания принципов их применения
При наличии факторов риска у пациентов:
1.Рассмотреть альтернативную стратегию диагностики
2.Использовать КС иного вида, чем то, на которое ранее была реакция
3.Премедикация (клинические доказательства не достаточны):
-30 мг преднизолона per os за 12 и 2 ч до введения КС
Введение контраста. Осложнения
2.Реакция на введение препарата
2.2Поздние побочные:
-для йодсодержащих различные симптомы: тошнота, головная боль, боли в мышцах; кожные реакции, аналогичные реакциям на другие препараты
-для гадолинийсодержащих: нефрогенный системный фиброз (развивается через неделю или позже)
Факторы риска:
1.РКС. Связанные с пациентом:
-предыдущие реакции на введение КС в анамнезе
-лечение интерлейкином-2
2.ПКС. Связанные с КС: не установлены*
Введение контраста. Осложнения
2.Реакция на введение препарата
2.3Очень поздние:
-тиреотоксикоз (для РКС)
-нефрогенный системный склероз (для ПКС)
Факторы риска:
1.РКС. Связанные с пациентом:
-пациенты с не леченным токсическим зобом
-пациенты с многоузловым эутиреоидным зобом, особенно пожилые
ипроживающие в местности с дефицитом йода
2.ПКС. Связанные с КС: не установлены
Меры профилактики очень поздних осложнений
1.Не применять йодсодержащие КС у пациентов с явным гипертиреозом
2.Как правило, нет необходимости в профилактических мероприятиях
3.В случае высокого риска – возможно профилактическое лечение в соответствии с рекомендацией эндокринолога
4.Пациенты группы риска должны наблюдаться эндокринологом после введения КС
5.Запрещено применение КС для холангиографии у пациентов с факторами риска