Gigiena_Materialy_dlja_IGAV_2014

Г И Г И Е Н А Т Р У Д А

Физиология и психология труда

001

– а

008

- а

015

– б,в

022

– а,б,в,г,д

002

– б

009

- б

016

– а,б,г

023

– а,в

003

– б

010

– а,в,г

017

– а,в,г,д

024

- а,в,г

004

– а

011

– а,б,г,д

018

– а,б,в,г,д

025

– б,в,д

005

– а

012

– а,г,д

019

– б,в,г

026

– а,б,в

006

– г

013

– а,в

020

- а,б,г,д

027

– а,в

007

- в

014

– а,в

021

– а,б,в

Производственный микроклимат

028

– а,б,в,д

032

– а,в,д

036

– г,д

040

– в,г,д

029

– а,б

033

– а,в,г,д

037

– в,д

041

– б,в

030

– б,в,д

034

– а,б,в,д

038

– б,г,д

042

– б,г

031

– а,в,г

035

– а,б,в,г

039

– б,в,г

043

– в,г

Повышенное и пониженное атмосферное давление

044

- а

046 – а,б,в

048 - а,в,г,д

045

- а

047 – а,б,в,г,д

049 – а,б,в,г

Производственная пыль

050

- а

053

- а

056

– а,б,в

059

- а,б,в

051

– б

054

- в

057

– а,б,в

052

- а

055

– а,в

058

– в,г,д

Шум, Ультразвук, Инфразвук

060

– в

066

– б

072

– а,в,г,д

078

– а,б,в,г

061

- б

067

– а

073

– а,б,в

079

- а,б,в,г

0 62 – г

068

– г

074

– б,в

080

– а,б,в

063

- а

069

– а

075

– а,в,г

081

– б,г

064

– а

070

– б,в

076

– б,д

082

– а,б,в,г

065

- в

071

– б,г

077

– б,в,г

083

– а,б,в

Производственная вибрация

084

– б

088 – б,в,г,д

092 – а,в

085

– а

089 – а,б

093 – б,в,г,д

086

– г

090 – а,б,в,г,д

087

– в

091 – а,б,в,д

Неионизирующее излучение. Лазеры

094

– б

097 – а,б,в,г,д

100 – а,в

103 – а,б

095

– а

098 – а,б

101 – а,в

104 – б,в,г

096

– а

099 – а,б,в

102 – а,в,г,д

105 – б,в

Производственные биологические факторы

106

– а

109 – б,в,д

112 – а,г,д

107

– г

110 – а,г

113 – а,д

108

– а,б,в,д

111 – а,б,в

Промышленная токсикология

114

– а

120 – б

126 – а,б,в

132 – б,в,д

115

– в

121 – а,б,в,г,д

127 – а,в,г,д

133 – а,в

116

– а

122 – а,б,г

128 – а,б,в,г,д

134 – а,в,д

117

– г

123 – а,б,в,д

129 – б,в,д

135 – в,г

118

– б

124 – в,г,д

130 – а,б

119

– г

125 – а,д

131 – а,б,д

Здоровье трудовых коллективов. Медицинские осмотры

136	– а		140	– в		144	– б,в,г,д			148	– а,б,в,д		152	– а,б
137	– д		141	– б		145	– б,в,г,д			149	– б,а		153	– а,б,в
138	– а		142	– б		146	- б.в,г,д			150	– а,в		154	– а,в,г,д
139	– в		143	– а		147	– г,д			151	– а,б		155	– а,г
				Производственное освещение
156	– б		158	– в		160	– б			162	– в,г		164	– а,б
157	- а		159	– г		161	– б			163	– б,г,д		165	– б,г
				Промышленная вентиляция
166	– а		169	– б		172	– в			175	– в		178	– б,в
167	– г		170	– а		173	– г			176	– б		179	– а,б
168	– б		171	– г		174	– б			177	– б,в		180	– а,б,г
				Средства индивидуальной защиты
181	– а		185	– а		189	– а			193	– а,б,в,г		197	– а,б
182	– а		186	– б		190	– в			194	– а,в		198	– а,б,в
183	– в		187	– а		191	– б			195	– а,б,в		199	– а,б
184	– б		188	– б		192	– б,г			196	– а,в
					Гигиена труда женщин
200	– а			204 – в				208 – а,в,г,д				212	– б,в
201	– б			205 – б,в				209 – а,б,в				213	– а,б
202	– б			206 – а,б				210 – а,б,в,г				214	– а,б,в,г
203	– б			207 – а,б,г				211 – а,б
			Персональные электроно-вычислительные машины
215	– а		219	– а		223	– а			227	– в		231	– а,б,в,г
216	– б		220	– а		224	– б			228	– в		232	– а,б,в.г
217	– а		221	– а		225	– а			229	– а,б,в,г		233	– а,б
218	– а		222	– а		226	– а			230	– а,б		234	– а,б,д
		Законодательство в сфере обеспечения безопасных условий труда
235	– а			239 – а				243 – а,б				247	– а,б,в,д
236	– б			240 – б				244 – а,б				248	– а,в
237	– б			241 – б				245 – а,б,в,г				249	– а.в,г
238	– а			242 – а,в				246 – а,в,г,д				250	– а,б

Типовые ситуационные задачи

ГИГИЕНА ПИТАНИЯ

ЗАДАЧА № 1 (с эталоном решения)

Отделом по надзору за организацией питания населения Управления Роспотребнадзора проанализировано состояние питания 35 трудоспособных мужчин в возрасте 50–55 лет, находящихся в течение первой недели (из трех плановых недель отдыха) в профилактории машиностроительного завода, При оценке состояния питания установлены среднесуточный продуктовый набор (табл. 1), нутриентный состав (табл.2) и параметры пищевого статуса (табл. 3) отдыхающих.

				Таблица 1
	Продуктовый набор
Пищевые продукты	Фактическое		Рекомендуемые
	употребление		частота и количество
			употребления
	Раз в	Грамм в день	Грамм в	Раз в
	неделю	(средние	день	неделю
		величины)	(неделю) *
Молоко (кефир,	7	250	500	7
ряженка, йогурт и т.п.)
Творог	7	200	30 (210)	2-3
	(18%
	жирности)
Сыр	3	20	20 (140)	2-7
Мясо, птица (колбасы)	7 (7)	250 (150)	200	7
Рыба и морепродукты	0	0	50 (350)	2-3
Хлеб	7	360	360	7
Крупы	7	100	25 (175)	2-3
Макаронные изделия	4	150	20 (140)	1-2
Картофель	4	200	300	7
Овощи, зелень	7	200	400	7
Фрукты, ягоды,	2	50	200	7
цитрусовые
Масло растительное	7	10	30	7
Масло сливочное	7	25	15	7
Сахар, кондитерские	7	100	< 60	как
изделия (конфеты,				можно реже
сладости)
Яйца	4	30	30 (4	4
			яйца)

* из расчета 2800 ккал энергозатрат

			Таблица 2
	Нутриентный состав рациона
Нутриенты		Фактическое	Нормы индивидуальной
		количество	потребности
Белки общие, г		127	84
Белки животные		71	42
Белки растительные		57	42
Жиры общие		136	93
Жиры животные		118	47
Жиры растительные		18	47
НЖК		57	не более 31
ПНЖК		16	не менее 18,7
Углеводы		474	406
Моно- и дисахариды		142	не более 80
Пищевые волокна		29	20
Ретиноловый экв., мг		1,2	0,9
Токоферол		8	15
Аскорбиновая кислота		43	90
Тиамин		1,4	1,5
Рибофлавин		1,5	1,8
Пиридоксин		1,8	2
Кальций		1100	1000
Фосфор		1830	800
Йод, мкг		66	150
Энергия, ккал		3628	2800

	Таблица 3
Параметры пищевого статуса отдыхающих
Параметры	% отдыхающих с
	установленными отклонениями
	параметров пищевого статуса
Избыточная масса тела (BMI = 27,5-29,7)	56
Кровоточивость десен при чистке зубов	80
Фолликулярный гиперкератоз	37
Хейлоз	24
Ангулярный стоматит	26
Гипертрофия сосочков языка	29
Аскорбиновая кислота в суточной моче –	95
менее 20 мг
Гиперлипидемия + дислипопротеидемия	72
Гипергликемия (HbA1c > 5,5%)	65

Задание

Используя «Методические рекомендации по вопросам изучения фактического питания и состояния здоровья населения» №29676-84 МЗ

СССР и «Н о р м ы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» МР 2.3.1.2432-08, проанализировать полученные результаты и выработать рекомендации по коррекции фактического питания отдыхающих профилактория.

Эталон решения

Состояние питания обследованных лиц при поступлении в профилакторий неудовлетворительное. Об этом свидетельствуют установленные отклонения в параметрах пищевого статуса (избыточная масса тела, клинико-лабораторные признаки недостатка аскорбиновой кислоты, рибофлавина, пиридоксина, ниацина, а также лабораторные признаки дисбаланса жиров и углеводов).

Данные нутриентограммы предлагаемого отдыхающим рациона свидетельствуют о дефиците в нем указанных выше витаминов, ПНЖК и йода. В то же время нарушен первый уровень сбалансированности – установлен избыток поступления энергии (на 29,6%), главным образом, за счет повышенного поступления белков, животных жиров и углеводов. Также нарушено соотношение энергонесущих нутриентов за счет преобладания жира и относительного недостатка углеводов: доля в энергоценности рациона жиров – 33,7% и углеводов – 52,3% (при норме соответственно не более 30% и 55-65%). При оценке сбалансированности внутри отдельных групп нутриентов наиболее серьезные отклонения от нормативов выявлены: в соотношении жиров животных и растительных – 6,5:1 (возрастная норма 2- 1:1), ПНЖК:НЖК – 0,28 (не менее 0,5), Са:Р – 1:1,7 (1:1,2-1,5) доли моно- и дисахаридов – 30% от общих углеводов (не более 20%).

Таким образом, выявленные дисбалансы не смогут быть скорректированы за счет рациона питания в профилактории, который является неоптимальным.

В суточный продуктовый набор необходимо ввести дополнительно жидкие не жирные молочные продукты (для нормализации соотношения Са:Р и ликвидации дефицита рибофлавина), снизив при этом употребление творога (используя нежирные сорта), сливочного масла и колбасных изделий (для снижения доли жировых калорий и коррекции дислипопротеидемии), а также сахара и других сладостей (для уменьшения доли моно- и дисахаридов и коррекции гипергликемии). Излишек круп и макаронных изделий необходимо сократить, компенсируя их ежедневным использованием картофеля, овощей и несладких фруктов (для ликвидации дефицита аскорбиновой кислоты и избытка энергии). Для коррекции дислипопротеидемии необходимо также увеличить употребление растительного масла и морской рыбы (последняя, вместе с использованием йодированной соли, позволит ликвидировать дефицит йода).

ЗАДАЧА № 2 (с эталоном решения)

В аккредитованную лабораторию доставлены образцы винограда одной партии, изъятые специалистами, уполномоченными осуществлять госсанэпиднадзор, из палатки мелкорозничной торговой сети г. М. и со склада готовой продукции виноградарского хозяйства «Лоза» (в 20 км от г. М.) в порядке внеплановой санитарно-эпидемиологической экспертизы, инициированной жалобой потребителей. Жалоба поступила от покупателя, приобретшего виноград в палатке мелкорознечной торговой сети г. М. Потребитель жаловался на наличие постороннего запаха и неприятного привкуса у купленного винограда.

При изучении сопроводительной документации на партию винограда, обнаруженного в палатке, установлено: ягоды завезены со склада готовой продукции виноградарского хозяйства «Лоза». Документы, подтверждающие соответствие пищевой продукции требованиям безопасности, отсутствуют. При осмотре партии обнаружено: на поверхности ягод имеется налет беловатосерого цвета, средняя интенсивность постороннего (химического) запаха составляет 2 балла.

При осуществлении мероприятий по контролю в виноградарском хозяйстве установлено (по журналу учета применения пестицидов): виноградники были обработаны трехкратно пестицидом карбофос – последний раз в период вегетации за 5 дней до снятия урожая. Расход препарата составил 1,5 кг/га.

При лабораторных исследованиях установлено: остаточные количества карбофоса в винограде составляют 1 мг/кг.

Задание

Используя СанПиН 1.2.2584-10 "Гигиенические требования к безопасности процессов испытаний, хранения, перевозки, реализации, применения, обезвреживания и утилизации пестицидов и агрохимикатов" и ГН 1.2.2701-10 «Гигиенические нормативы содержания пестицидов в объектах окружающей среды (перечень)» и «Государственный каталог пестицидов и агрохимикатов, разрешенных к применению на территории РФ»:

1.Установить нарушения санитарных правил и нормативов при применении пестицидов.

2.Составить санитарно-эпидемиологическое заключение по исследованному образцу винограда

3.Составить заключение по партии и обосновать возможность и пути реализации партии винограда.

4.Определить меры административной ответственности и укажите порядок привлечения виновных к юридической ответственности

Эталон решения

1.При обработке виноградников пестицидом были нарушены регламенты его применения: трехкратная обработка (при установленной двукратной), опрыскивание в период вегетации и в срок до сбора урожая, не соответствующий установленному (за 20 дней); нормы расхода препарата были также превышены (установленная норма 1 кг/га).

2.Исследованный образец винограда по своим органолептическим свойствам (налет беловато-серого цвета, химический запах интенссивностью 2 балла) и содержанию остаточных количеств карбофоса (1 мг/кг при МДУ – 0,5 мг/кг) не соответствует гигиеническим требованиям.

3.Не реализованная партия винограда в палатке снимается с реализации (составляется соответствующее предписание должностного лица). Партия винограда в натуральном виде не пригодна для целей питания. С целью снижения остаточных количеств карбофоса партия винограда может быть переработана следующим образом: поверхностный налет пестицидов должен быть смыт, в дальнейшем партию необходимо выдержать на складе в течение 3-4 недель, и после повторного анализа на содержание карбофоса (в случае снижения его остаточных количеств) переработать на стерилизованные (осветленные) соки или виноматериалы.

4.В соответствии с Кодексом об административных правонарушениях (КоАП, ФЗ № 195 от 30.12.01) руководитель виноградарского хозяйства «Лоза»

ипродавец (владелец) палатки несут юридическую ответственность (в виде административного штрафа). Должностным лицом, уполномоченным осуществлять госсанэпиднадзор, должны быть составлены Акты по результатах мероприятий по контролю, Предписания об устранении выявленных нарушений, Протоколы об административном правонарушении и осуществлена процедура наложения административного штрафа.

ЗАДАЧА № 3

Проведено санитарно-эпидемиологическое расследование в целях установления причины возникновения и распространения пищевого отравления.

Акт расследования вспышки пищевого отравления

(констатационная часть):

11 июля с 10 до 12 часов утра в медицинский пункт общежития Института черных и цветных металлов обратились 15 студентов с жалобами на общую слабость, тошноту, рвоту, схваткообразные режущие боли в животе, жидкий стул, у некоторых с примесью крови. Температура тела у 3-х человек была субфебрильная, у остальных до 38ºС. Всем заболевшим был поставлен предварительный диагноз: пищевая токсикоинфекция.

Заболевание началось внезапно в ночь с 10 на 11 июля. Все пострадавшие употребляли в столовой института 10 июля в обед котлеты с картофельным пюре.

При проведении внепланового санитарно-эпидемиологического обследования столовой выявлено: котлеты готовили из мяса, оттаявшего при транспортировке и хранившегося 24 часа при температуре +18С, изготовленный фарш хранили в течение 3-х часов при комнатной температуре. Котлеты были обжарены на плите неравномерно и недостаточно и не подвергались дожарке в духовом шкафу. Разделка сырого и термически обработанного мяса производилась на одних и тех же столах. На разделочных досках отсутствует маркировка.

Установлено: вторые блюда и гарниры на раздаче находятся 4-5 часов при температуре 45ºС. В холодильнике пищеблока хранились остатки картофельного пюре, готовых котлет и сырого мясного фарша. При изучении недельного меню столовой установлено, что картофельное пюре включается в число гарниров вторых блюд каждый день.

Вбактериологическую лабораторию были направлены рвотные массы, испражнения больных, пробы котлет и картофельного пюре (из суточной пробы), смывы с оборудования, посуды и рук работников пищеблока столовой.

Лабораторный материал от 11 июля (протоколы №1023-1030): из рвотных

масс, испражнений больных выделен Proteus vulgaris; из котлет и картофельного пюре выделен Proteus vulgaris в количестве до 106 микробных клеток в грамме продуктов.

Всмывах с оборудования, посуды и рук работника пищеблока столовой обнаружен Proteus vulgaris.

Задание

Используя «Инструкцию о порядке расследования, учета и проведения лабораторных исследований в учреждениях санитарно-эпидемиологической службы при пищевых отравлениях» № 1135-73 МЗ СССР:

1) Дать обоснование факта пищевого отравления, указать продукты, явившиеся причиной пищевого отравления и санитарно-эпидемиологические нарушения на предприятии общественного питания, приведшие к возникновению пищевого отравления;

2)Определить оперативные и перспективные профилактические мероприятия.

3)Определить меры административной ответственности и указать порядок привлечения виновных к юридической ответственности.

ЗАДАЧА № 4

В ходе реализации региональной программы «Оценка фактического питания и пищевого статуса населения» проведено изучение фактического питания студентов педагогического института.

Изучалось фактическое питание 820 студентов, в том числе 510 девушек и 310 юношей. Возраст студентов 18–28 лет. Услугами предприятий общественного питания института пользуются 78% студентов.

При изучении фактического питания использовались методы 24 - часового (суточного) воспроизведения (табл.1) и частоты использования пищевых продуктов.

		Таблица 1.
Нутриентный состав и энергетическая ценность рационов
Нутриенты, энергия	Фактическое содержание (средние величины)
	мужчины	женщины
Белки, г,	58	48
в том числе животные	25	24
Жиры, г	80	52
Углеводы, г	402	272
Кальций, мг	700	600
Фосфор, мг	1400	1200
Магний, мг	360	300
Железо, мг	8	9
Цинк, мг	12	10
Йод, мкг	100	100
Витамин С, мг	45	50
В1, мг	1	1
В2, мг	1,3	1,2
В6, мг	1,9	1,6
Энергия, ккал	2560	1748

Задание

Используя «Методические рекомендации по вопросам изучения фактического питания и состояния здоровья населения» №29676-84 МЗ СССР и «Н о р м ы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» МР 2.3.1.2432-08:

1.Составить заключение по представленным результатам изучения фактического питания студентов. Определить (обосновано) основные нарушения в суточном продуктовом наборе.

2.Основываясь на данных фактического питания, составить план изучения пищевого статуса студентов, определив приоритетные для изучения биомаркеры.

3.Разработать предложения по коррекции фактического питания и план оценки эффективности профилактических мероприятий.

ЗАДАЧА № 5

В соответствии с Распоряжением Главного государственного санитарного врача о проведении мероприятий по контролю выполнения государственных санитарно–эпидемиологических правил и нормативов проведено санитарноэпидемиологическое обследование молокозавода.

Акт проверки

(выписка)

В ходе проверки установлено: принятое молоко охлаждается до +8ºС. Танки для хранения сырого молока не промаркированы. На одном из пастеризаторов неисправна система контрольно-измерительных приборов.

Замер температуры проводится каждые 30 минут. В охлаждаемой камере готовой продукции молоко хранится при температуре +15ºС.

Из цеха готовой продукции был проведен отбор проб от партии молока пастеризованного 3,2% жирности, в потребительской таре. Пробы отправлены в бактериологическую лабораторию с целью оценки соответствия данного пищевого продукта гигиеническим нормативам.

Протокол исследования проб пищевых продуктов от «16» сентября 20… г.

Наименование объекта, адрес Молокозавод №3, ул. Петрова, д. 6 Наименование пробы Молоко паст.3,2% жирности в потреб. таре количество 1 л

Время отбора 10 час 16.09. величина партии 500 л

Результаты исследования

Наименование	Обнаруженная	Единицы	НТД на методы
показателей,	концентрация	измерения	исследования
ингредиентов и др.
КМАФА нМ	2·105	КОЕ/г	ГОСТ 10444.15-94
БГКП	0,01	см3	ГОСТ 30518-97

Задание

Используя Технический регламент на молоко и молочную продукцию №88-ФЗ от 12.06.2008 и СанПиН 2.3.2.1078–01 «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов» (или ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции»):

1.Составить санитарно–эпидемиологическое заключение по исследованному образцу молока.

2.Определить возможные причины потери качества молока (по приведенным данным и предположительно). Составить Предписание должностного лица, уполномоченного осуществлять государственный санитарно–эпидемиологический надзор, по устранению выявленных санитарных нарушений.

3.Определить меры административного взыскания и указать порядок привлечения виновных к юридической ответственности.

ЗАДАЧА № 6

В соответствии с Распоряжением Главного государственного санитарного врача о проведении мероприятий по контролю выполнения государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов проведено санитарноэпидемиологическое обследование столовой машиностроительного завода.

Акт проверки

(выписка)

Установлено: качество пищевых продуктов, поступающих в столовую, проверяется кладовщиком и зав. производством.