Задача №15. Раздел 4. Гастроэнтерология

Больной К.,45 лет. В течение 12 лет страдает язвенной болезнью желудка. По поводу рецидива заболевания лечится в терапевтическом отделении. При осмотре предъявляет жалобы на интенсивные, постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, тошноту, рвоту, повышение температуры тела. Применение обезболивающих средств (холинолитиков, спазмолитиков, анальгетиков) без эффекта.

О каком осложнении нужно думать?

Необходимые исследования для подтверждения диагноза?

Тактика ведения пациента?

Задача № 16. Раздел 4. Гастроэнтерология

Больная Р., бухгалтер. Предъявляет жалобы на периодические ноющие, распирающие боли в правом подреберье. Эпизодически отмечает горечь во рту, запоры. При объективном обследовании больная повышенного питания, отмечается субиктеричность склер, температура тела нормальная. Живот мягкий, болезненный при пальпации в проекции желчного пузыря.

Предполагаемый диагноз?

Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?

Задача № 17. Раздел 4. Гастроэнтерология

Больная Ч.,43 года. Обратилась на прием к участковому терапевту поликлиники. Предъявляет жалобы на кашицеобразный жидкий стул (5-6 раз в сутки), ощущение урчания, переливания и вздутия живота, на боли ноющего характера, преимущественно в околопупочной области и левом подреберье, усиливающиеся через час после еды Кроме того, больная отмечает снижение трудоспособности, похудание, раздражительность, ломкость ногтей и выпадение волос, повышение температуры тела до 37,5 С. В копрограмме – стеаторея. Диастаза мочи в норме. Больная проконсультирована инфекционистом: инфекционное заболевание исключено.

Предполагаемый диагноз? Кратко обоснуйте диагноз.

Тактика дальнейшего ведения больной?

Задача № 18. Раздел 4. Гастроэнтерология

Больной С.,50 лет. Год назад перенес резекцию желудка (Бильрот-2) по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом. Спустя 3 месяца после операции больной стал отмечать после еды (примерно через 30 минут), особенно после приема молочных и сладких продуктов, резкую слабость, потливость, сердцебиение, головокружение. Кроме того, больной предъявляет жалобы на частый жидкий стул (3-4 раза в сутки).

Предполагаемый диагноз?

Необходимые диагностические исследования?

Лечебные мероприятия?

Задача № 19. Раздел 4. Гастроэнтерология

Больной Н.,46 лет. После приема алкоголя и калорийной пищи возникли острые боли в верхней половине живота, метеоризм, рвота без примеси желчи и не приносящая облегчения, задержка газов и стула, повысилась температура тела до 38 С. При аускультации шумы кишечной перистальтики отсутствуют.

Наиболее вероятный диагноз?

Какое инструментальной исследование необходимо выполнить в первую очередь?

Тактика ведения пациента?

Задача № 20. Раздел 4. Гастроэнтерология

У больного 48-ми лет, в течение 6 месяцев наблюдалась волнообразная лихорадка: температура вечером повышалась до фебрильных цифр с ознобом. В прошлом много злоупотреблял алкоголем. Состояние больного прогрессивно ухудшалось: развилась резкая слабость, похудел на 14 кг, появился асцит, не поддающийся действию диуретиков, боли в области печени.

Объективно: бледность кожных покровов, гепатомегалия, болезненность печени при пальпации, неоднородность печеночной ткани, неровный край. В крови: лейкоциты – 3·109 /л., СОЭ – 80 мм./час, билирубин – 34 мкмоль/л., АЛТ – норма, ЩФ – 520 еД/л., обнаружены LE-клетки.

Предварительный диагноз?

Диагностические мероприятия?

С чем нужно дифференцировать?