Задача № 24. Раздел 1 Кардиология

Больной, 65 лет, длительно страдающий артериальной гипертонией и лечившийся гидрохлортиазидом в течение 1 года, госпитализирован в кардиологический стационар с явлениями начинающегося отека легких. На догоспитальном этапе ему был введен внутривенно фуросемид и морфина хлорид.

Объективно: состояние больного средней степени тяжести. Больной находится в положении ортопноэ. Выраженный акроцианоз. Частота дыхательных движений – 26 в минуту. Выслушиваются диффузные мелкопузырчатые хрипы на всем протяжении легких. Тоны сердца ритмичные. I тон приглушен. ЧСС – 98 ударов в минуту. АД – 220/120 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС с ЧСС – 100 ударов в минуту. ГЛЖ.

Вопросы:

1. Каковы причины возникновения отека легких?

2. Каков наиболее оптимальный вариант купирования отека легких?

Задача № 25. Раздел 1 Кардиология

У больной 60 лет, страдающей АГ (САД-160-170 мм.рт.ст, ДАД – 100-110 мм.рт.ст) после перенесенного полгода тому назад инфаркта миокарда с зубцом Q передне-боковой локализации постепенно стала нарастать одышка при умеренной физической нагрузке (при ходьбе до 70 м, подъеме на 1 этаж), появилась тяжесть в правом подреберье, ухудшился аппетит, появились отеки на голенях, усиливающиеся к вечеру. Беспокоит постоянное учащенное хаотичное сердцебиение, чувство «остановки, замирания сердца». При опросе у больной не установлено наличия стенокардии напряжения, не было повторного пролонгированного болевого синдрома подобно тому, что имелся в прошлом, когда у больной развился инфаркт миокарда. Больная периодически принимала только валидол, валокордин.

Объективно: состояние больной средней степени тяжести. Выраженный акроцианоз. ЧДД-18 в минуту. Дыхание везикулярное. В нижних отделах обоих легких имеются влажные мелкопузырчатые хрипы. Левая граница сердца расширена до передней подмышечной линии, верхушечный толчок разлитой. АД – 100/80 мм.рт.ст. Тоны сердца аритмичные с ЧСС – 120-130 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени находится на 3 см ниже края правой реберной дуги. Отеки на стопах и голенях.

ЭХО-КГ: АК - кальциноз, регургитация 1 ст. ЛП-52 мм, ПП-45 мм, митральная регургитация- 2-3 ст. КДР-60 мм, КСР-55 мм, КДО-196 мл, КСО-55 мл, ФВ-42%, ТЗСЛЖ-10 мм., ММЛЖ-10 мм, дискинезия передне-верхушечной области ЛЖ.

ЭКГ: ФП с ЧСС 110-117 уд/мин

Вопросы:

1. Какие причины ухудшения самочувствия данной пациентки?

2. Какое лечение следует предпочесть? Обоснуйте свой выбор

Задача № 26. Раздел 1 Кардиология

У молодой женщины 30 лет впервые в жизни возник приступ учащенного ритмичного сердцебиения, сопровождающийся выраженной общей слабостью, головокружением, потливостью. Пациентка с детства страдает сахарным диабетом 1 типа. В семье были 2 случая внезапной смерти в молодом возрасте.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Дыхание везикулярное, ясное. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 130-140 уд/мин. АД – 80/50 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет.

ЭКГ: ритм правильный с ЧСС -140-150 в минуту, з. Р расположены позади QRS, хорошо заметны в V1. Комплекс QRS узкий.

Приступ купирован в/в введением 10 мг АТФ.

После оказанной помощи на ЭКГ: ритм синусовый, правильный, дельта волна на восходящем колене комплекса QRS, PQ -0,09 сек, QRS- 0,12 сек.

1. Какое нарушение ритма сердца имеется у данной пациентки? Этиология данного заболевания?

2. Что можно использовать для купирования приступа аритмии.

3. Дальнейшая тактика лечения