Ответ к задаче № 22. Раздел 1. Кардиология

1. Проба положительная, так как зафиксированы эпизоды депрессии сегмента ST (2 мм) на небольшой ЧСС (100 уд/мин), причем в отведениях, отвечающих не за локализацию перенесенного инфаркта миокарда, что может свидетельствовать об ишемии передней-верхушечной зоны ЛЖ. Кроме того, появление желудочковых экстрасистол, сохраняющихся и в восстановительном периоде позволяет судить о наличии ИБС.

2. Прогноз неблагоприятный. У данного больного имеется большой риск возникновения летального исхода в течение ближайшего года;

3. Лечение:

А) медикаментозное (антиагреганты – клопидогрель + аспирин), β – адреноблокаторы, статины, при необходимости – блокаторы кальциевых каналов, иАПФ/сартаны)

Б) коронароангиография. Хирургическое лечение (эндоваскулярная реваскуляризация или аортокоронарное шунтирование, в зависимости от результатов коронароангиографии)

Ответ к задаче № 23. Раздел 1. Кардиология

1. У данной пациентки имеются следующие факторы риска ИБС:

• Сахарный диабет

• Курение

• Отягощенная наследственность по ССЗ (отец умер от инфаркта миокарда в молодом возрасте)

• Гипертоническая болезнь

2. Наличие у больной 4 факторов риска ИБС с большей степенью вероятности позволяет считать, что причиной блокады левой ножки пучка Гиса является ишемическая болезнь сердца. С целью исключения того, что больная перенесла безболевой инфаркт миокарда, следует провести эхокардиографическое исследование (ФВ, зоны гипокинезии);

- пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия)

- биохимическое исследование крови (глюкоза, о. ХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, мочевая

кислота, АСТ, АЛТ)

3. При наличии на ЭХО-КГ признаков перенесенного инфаркта миокарда, положительной велоэргометрической пробе (если больная смогла выполнить лишь небольшую нагрузку), риск возникновения осложнений во время гинекологической операции высокий. Возникновение ишемии миокарда на уровне нагрузки, соответствующей I-II функционального класса, сопряжено с небольшим риском. В этом случае данное хирургическое вмешательство возможно. Развитие ишемии через 3-6 минут от начала нагрузки соответствует стенокардии III – IV функционального класса и указывает на высокий риск осложнений. В последнем случае перед гинекологической операцией наиболее целесообразным будет проведение коронароангиографии с последующей баллонной ангиопластикой коронарных артерий или аортокоронарным шунтированием.

Ответ к задаче № 24. Раздел 1. Кардиология

1. Причиной отека легких у данного больного является высокое артериальное давление. Повышение АД, очевидно, произошло быстро и имеет характер гипертонического криза. В ответ на длительный прием гидрохлортиазида у больного, вероятно, развился вторичный гиперальдостеронизм, и поэтому фуросемид оказался малоэффективным.

2. У больного несомненно имеется диастолическая дисфункция левого желудочка и высокое давление в легочной артерии. Нет оснований предполагать наличие у него систолической формы сердечной недостаточности. Поэтому терапия инотропными препаратами (строфантином, добутамином) не показана. Можно дать больному нитроглицерин под язык. Наибольшее снижение давления в легочной артерии и общего артериального давления обеспечит нитропруссид натрия. Пациенту необходимо провести оксигенотерапия. В дальнейшем коррекция плановой терапии.