Ответ к задаче № 13. Раздел 1. Кардиология

1. Гипертоническая болезнь III , риск 4. Синдром слабости синусового узла: синдром тахи-брадикардии (синусовая брадикардия, пароксизмальная рецидивирующая форма фибрилляции предсердий. Пароксизм фибрилляции предсердий, купированный медикаментозно.

Сочетание синусовой брадикардии + пароксизмов ФП + признаки ишемии головного мозга характерны для синдрома слабости синусового узла

2. Дополнительные методы исследования:

А) Холтеровское мониторирование ЭКГ (эпизоды асистолии, другие нарушения ритма, СА блокада, средняя частота сердечного ритма)

Б) Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ВВФСУ- время восстановления функции синусового узла – удлиняется при СССУ, КВВФСУ- корригированное время восстановления синусового узла – удлиняется)

В) Проба с атропином (1-2 мг в/в) или с изопротеринолом (1-2 мг в/в). При

введении этих препаратов у больных с СССУ – ЧСС не более 90 уд/мин;

3. - Для предупреждения приступов ФП – аллапинин (I С класс). При отсутствии выраженной структурной болезни сердца. Другие ААП противопоказаны;

- имплантация электрокардиостимулятора

- антикоагулянтная терапия (варфарин/ дабигатран/ ривароксабан/ апиксабан)

- лечение сопутствуюшей патологии (иАПФ/ ингибиторы АТ2/ статины/ ПНЖК)

Ответ к задаче № 14. Раздел 1. Кардиология

1. Инфекционный эндокардит. Гепатоспленомегалия. Анемия

Инфекционный эндокардит следует заподозрить у больных неясной лихорадкой при развитии необъяснимой сердечной недостаточности и при наличии факторов риска (в данном случае – экстракция зуба)

3. Дополнительные методы исследования

А) микробиологическое исследование крови. Согласно современным критериям положительный результат микробиологического исследования крови является ключевым моментом в диагностике ИЭ, а данные о чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам определяют лечебную тактику и прогноз заболевания;

Б) Эхокардиография

Эхокардиография (Эхо КГ), наряду с микробиологическим исследованием крови, является основным методом верификации ИЭ. При подозрении на ИЭ эхокардиографическое исследование должно быть выполнено незамедлительно.

Прямыми (большими) эхокардиографическими критериями ИЭ являются:

1. вегетации,

2. абсцессы,

3. появление парапротезных фистул

В) Трансэзофагеальная эхокардиография- диагностическая информативность выше

Г) Компьютерная томография органов брюшной полости может быть показана больным с неясной лихорадкой при подозрении на нагноительные заболевания брюшной полости (поддиафрагмальный, подпеченочный, внутрипеченочный абсцессы)

Ответ к задаче № 15. Раздел 1. Кардиология

1. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, ФК2. Гипертоническая болезнь III ст.,

риск 3. Метаболический синдром (абдоминальное ожирение, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, нарушение толерантности к углеводам).

А) ИБС. Стабильная стенокардия напряжения (жалобы на боли в сердце, одышку, ишемические изменения по ЭКГ)

Б) Гипертоническая болезнь (повышение АД до 190/110 мм.рт.ст, акцент 2 тона на аорте, ГЛЖ);

В) Метаболический синдром (абдоминальное ожирение, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, нарушение толерантности к углеводам). Метаболические изменения: нарушение толерантности к углеводам (глюкоза -6,9 ммоль/л), гиперхолестеринемия (О.Хс – 7,0 ммоль/л, ТГ- 3 ммоль/л, ХС ЛПНП – 5,2 ммоль/л, ХС ЛПВП – 1,8 ммоль/л), гиперурикемия (мочевая кислота – 420 мкмоль/л);

2. План лечения:

А) немедикаментозные мероприятия, направленные на снижение массы тела (диета с ограничением жиров, соли, повышение физической активности)

Б) Медикаментозные мероприятия

- агонисты имидазолиновых рецепторов (альбарел, физиотенз)

- сартаны (телмисартан, валсартан, ирбесартан)

- статины (аторвастатин, розувастатин)

- антиишемическая терапия (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов)

- антиагрегантная терапия (аспирин)