Алгоритмы ведения пациента	Лечение артериальной
	26 с артериальной гипертензией
		27
		гипертензии
	Лечение
	артериальной
	4гипертензии

4.1Рекомендации по назначению антигипертензивной фармакотерапии

	Артериальное давление (мм рт. ст.)			Артериальное давление (мм рт. ст.)
Другие факторы риска,	Высокое нормальное	АГ 1 степени		АГ 2 степени	АГ 3 степени
бессимптомное поражение
	САД 130—139	САД 140—159		САД 160—179	САД ≥ 180
органов-мишеней или
	или ДАД 85—89	или ДАД 90—99		или ДАД 100—109	или ДАД ≥ 110
ассоциированные заболевания
		Изменение образа жизни		Изменение образа жизни в течение	Изменение образа жизни.
Других факторов	Коррекция АД	в течение нескольких месяцев.			Немедленно назначить
				нескольких месяцев. Затем назначить
риска нет	не требуется	Затем назначить фарма-			фармакотерапию,
				фармакотерапию, цель <140/90
		котерапию, цель <140/90			цель <140/90
1—2 фактора риска		Изменение образа жизни		Изменение образа жизни в течение	Изменение образа жизни.
	Изменение образа жизни.	в течение нескольких месяцев.			Немедленно назначить
				нескольких месяцев. Затем назначить
	Коррекция АД не требуется	Затем назначить фарма-			фармакотерапию,
				фармакотерапию, цель <140/90
		котерапию, цель <140/90			цель <140/90
		Изменение образа жизни		Изменение образа жизни.	Изменение образа жизни.Немедленно
	Изменение образа жизни.	в течение нескольких
3 и более факторов риска					назначить фармакотерапию,
	Коррекция АД не требуется	месяцев. Затем назначить		Назначить фармакотерапию, цель <140/90
					цель <140/90
		фармакотерапию, цель <140/90
Поражение органов-мишеней,	Изменение образа жизни.	Изменение образа жизни.		Изменение образа жизни.	Изменение образа жизни.Немедленно
		Назначить фармакотерапию,			назначить фармакотерапию,
ХБП 3 ст. или диабет	Коррекция АД не требуется			Назначить фармакотерапию, цель <140/90
		цель <140/90			цель <140/90
Клинически манифестные сердеч-		Изменение образа жизни.		Изменение образа жизни.	Изменение образа жизни Немедленно
но-сосудистые заболевания, ХБП
	Изменение образа жизни.	Немедленно назначить
≥ 4 ст. или диабет с поражением				Немедленно назначить фармакотерапию,	назначить фармакотерапию,
	Коррекция АД не требуется	фармакотерапию,
органов-мишеней или факторами				цель <140/90	цель <140/90
		цель <140/90
риска.

Алгоритмы ведения пациента c АГ

Российское Кардиологическое Общество

Рекомендации по назначению
28 антигипертензивной фармакотерапии
Базовые принципы:
[1]	и средним риском, если АД оста-	[6]
Больным АГ 2 и 3 степени		Пока не будут получены
с любым уровнем сердечно-со-	ется в этом диапазоне на про-	достаточные доказательства,
судистого риска рекомендуется	тяжении нескольких посещений	не рекомендуется назначать
быстрое начало медикаментоз-	врача или АД повышено по	антигипертензивную медикамен-
ной терапии — через несколько	амбулаторным критериям и оста-	тозную терапию при высоком
недель или одновременно с нача-	ется повышенным, несмотря	нормальном АД
лом изменения образа жизни	на внедрение изменений в образ	[7]
[2]	жизни на протяжении достаточ-
	ного отрезка времени	Отсутствие доказательств также
Медикаментозная антиги-	[4]	не позволяет рекомендовать
пертензивная терапия также		назначение антигипертензив-
рекомендуется при наличии	У больных АГ старческого воз-	ной медикаментозной терапии
высокого общего сердечно-сосу-	раста медикаментозная терапия	у молодых пациентов с изолиро-
дистого риска, обусловленного	рекомендуется при САД ≥160	ванным повышением САД на пле-
поражением органов-мишеней,	мм рт. ст.	чевой артерии, однако таким
диабетом, сердечно-сосудисты-	[5]	пациентам следует рекомендо-
ми заболеваниями или ХБП, даже		вать изменение образа жизни
при АГ 1 степени	Больным старческого возраста	и тщательно наблюдать их.
[3]	(по крайней мере, до 80 лет)
	можно назначать антигипертен-
Целесообразно рассмотреть	зивную медикаментозную тера-
назначение антигипертензивной	пию также при САД в диапазоне
медикаментозной терапии также	140—159 мм рт. ст., при условии
у больных АГ 1 степени с низким	ее хорошей переносимости

		Рекомендации по назначению	29
		антигипертензивной фармакотерапии
Немедикаментозная терапия:
[1]	[4]	[6]
Рекомендуется ограничить по-	В отсутствие противопоказаний	Рекомендуется давать всем
требление соли до 5—6 г в сутки	рекомендуется снижение массы	курильщикам совет по отказу
[2]	тела до ИМТ 25 кг/м2 и окруж-	от курения и предлагать им соот-
	ность талии до <102 см у мужчин	ветствующие меры помощи
Рекомендуется ограничить по-	и <88 см у женщин	[7]
требление алкоголя до не более	[5]
чем 20—30 г (по этанолу) в сутки		При высоком нормальном
для мужчин и не более чем	Рекомендуются регулярные	давлении целесообразность
10—20 г в сутки для женщин	физические нагрузки, например,	медикаментозной терапии сле-
[3]	не менее 30 минут умеренной	дует рассматривать при наличии
	динамической физической	повышенного внеофисного
Рекомендуется увеличить	активности в течение 5—7 дней	АД (маскированная АГ)
потребление овощей, фруктов,	в неделю
молочных продуктов с низким
содержанием жира

Коррекция факторов риска, сопутствующих АГ:

[1]	[4]	У более ослабленных пациентов
Рекомендуется назначать	Целесообразно назначение
статины больным АГ со средним	аспирина больным АГ с наруше-	старческого возраста, с большой
и высоким сердечно-сосуди-	нием функции почек или высоким	продолжительностью диабета,
стым риском; целевое значение	сердечно-сосудистым риском,	большим числом сопутствующих
холестерина липопротеинов	при условии хорошего контроля	заболеваний и высоким риском
низкой плотности <3.0 ммоль/л	АД	целесообразны целевые значе-
(115 мг/дл)	[5]	ния HbA1c <7.5–8.0%
[2]
	Аспирин не рекомендуется
При наличии клинически мани-	назначать для сердечнососу-
фестной ИБС рекомендуется	дистой профилактики больным
назначение статинов и целевое	АГ с низким и умеренным риском,
значение холестерина липопро-	у которых абсолютная польза
теинов низкой плотности <1.8	и абсолютный вред такой тера-
ммоль/л (70 мг/дл)	пии эквивалентны
[3]	[6]
Антитромбоцитарная терапия,	У больных АГ с диабетом целевым
в частности, малые дозы аспи-	показателем HbA1c на фоне
рина, рекомендуется больным	антидиабетической терапии
АГ, уже перенесшим сердеч-	является <7.0%
но-сосудистые события

Алгоритмы ведения пациента c АГ

Российское Кардиологическое Общество