Ао «медицинский университет астана»

Факультет общей медицины, фармации и стоматологии

Кафедра нормальной физиологии

Методические рекомендации к практическим занятиям

по дисциплине Физиология-2для специальности051301 «Общая медицина»

Раздел: Мочевыделительная и половая система

Практическое занятие: № 3

Тема:Физиология полового развития. Возрастные изменения половых функций

Курс: 3

Факультет: Общая медицина

Составители: Хамчиев К.М.

Коппель Т.А.

Астана- 2013 г.

1.Тема: Физиология полового развития. Возрастные изменения половых функций

2. Цель:Формирование у студентов знаний об основных физиологических процессах, обеспечивающих деятельность репродуктивной системы умужчин и женщин,оценивать их методами клинического обследования;

3. Задачи обучения: научить понимать физиологические процессы, регулирующие деятельность репродуктивной системы у мужчин иженщин и оценивать их методами клинического обследования;

4. Основные вопросы темы:

1. Функции мужских половых органов

2. Мужские половые гормоны. Нарушения.

3. Регуляция половых функций мужчины.

4. Формирование и механизмы половой мотивации.

5. Физиологические основы воспроизведения.

6. Функции женских половых органов

7. Женские половые гормоны. Нарушения.

8. Фазы полового цикла.

9. Физиологические закономерности беременности и родового акта.

10. Возрастные особенности воспроизведения.

5.Методы обучения и преподавания:Устный опрос, выполнение практических работ,работа с атласами, таблицами, решение ситуационных задач и тестовых заданий по мочеполовой системе; просмостр и обсуждение кинофильма « Половое развитие девочек», «Анатомия секса», «Брачные игры в мире животных». Рубежный контроль

Практическая работа № 1.

ПРОСМОТР КИНОФИЛЬМА «ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ ДЕВОЧЕК»

Обсуждение кинофильма

Практическая работа № 1.

ПРОСМОТР КИНОФИЛЬМА «АНАТОМИЯ СЕКСА»

Обсуждение кинофильма

Практическая работа № 2

ПРОСМОТР КИНОФИЛЬМА « БРАЧНЫЕ ИГРЫ В МИРЕ ЖИВОТНЫХ»

Обсуждение кинофильма

Практическая работа № 2.Физиология менструального цикла (13.4 стр.154 Судаков).

От первой менструации (менархе) до менопаузы аденогипофиз поддерживает ритмичную секрецию фоллитропина и лютропина, обеспечивающих регулярный менструальный цикл. В событиях, происходящих во время менструального цикла, участвуют яичники

(овариальный цикл) и матка (маточный цикл). Они регулируются гормонами яичников, секреция которых в свою очередь контролируется гипофизарными гонадотропинами.

Овариальный цикл. У взрослой женщины овариальный цикл начинается с развития нескольких первичных фолликулов, содержащих ооциты первого порядка, под действием фоллитропина (ФСГ), выделяемого аденогипофизом. Из этих фолликулов ежемесячно только один продолжает расти, тогда, как остальные разрушаются в результате дегенеративного процесса (атрезия). Клетки гранулезной оболочки растущего фолликула секретируют фолликулярную жидкость, которая накапливается в полости фолликула. Лютропин (ЛГ), выделяемый аденогипофизом, стимулирует клетки обеих тек, побуждая их вырабатывать стероиды, главным образом 17β-эстрадиол.

Таблица 13.1. Гормоны эндокринных желез

Железа внутренней секреции	Название гормона	Физиологические эффекты
Гипофиз аденогипофиз	Соматотропин(СТГ), белок	Стимуляция синтеза белка клетками: рост костей (стимуляция энхондрального окостенения), мышц, органов. Анаболическое действие. Увеличение относительного содержания в организме белка и воды, снижение жиров.
	Лактотропин(пролактин) (ЛТГ), белок	Пролиферация роста молочных желез и секреция молока. Поддержание активности желтого тела. Торможение синтеза ФСГ и ЛГ. Стимуляция роста предстательной железы и яичек.
	Меланотропин (МСГ), полипептид	Синтез меланина, распределение гранул пигмента в коже, радужке, сетчатке. Повышение возбудимости скелетных мышц и нервов. Учащение сердцебиений. Изменение психоэмоционального состояния (страх, беспокойство).
	Фоллитропин(ФСГ), гликопротеид	У женщин: стимуляция роста фолликулов, секреции эстрогенов и овуляции. У мужчин: влияние на образование андрогеносвязывающего белка клетками Сертоли – опосредованная стимуляция сперматогенеза, стимуляция развития семявыносящих канальцев.
	Лютропин(ЛГ), гликопротеид	У женщин: стимуляция овуляции, образование желтого тела. Развитие и созревание половых клеток, секреция половых гормонов.
	Гормон, стимулирующий интерстициальные эндокриноциты	У мужчин: стимуляция интерстициальных эндокриноцитов яичек.
	Кортикотропин(АКТГ), полипептид	Регуляция образования и секреции глюкокортикоидов коры надпочечников. Мобилизация жира из жировой ткани.
	Бета-эндорфин	Торможение синтеза и секреции кортикостероидов, кортикотропина и меланотропина. Снижение болевой чувствительности. Подавление чувства голода и пищедобывательного поведения.
Нейрогипофиз (гормоны синтезируются крупными нейронами супраоптического и паравентрикулярного ядер гипоталамуса, транспортируются по аксонам к нейрогипофизу, откуда поступают в кровь)	Окситоцин, нонапептид	Стимуляция сокращений беременной матки. Сокращение миоэпителиальных клеток ацинусов молочных желез, выделение молока. Усиление тонуса гладких мышц желудочно-кишечного тракта.
	Антидиуретический (АДГ), вазопрессин, нонапептид	Реабсорбция воды в почечных канальцах (антидиуретическое действие). Сосудосуживающее действие (повышение кровяного давления). Стимуляция секреции кортикотропина, тиротропина, соматропина. Участие в процессах памяти
Щитовидная	Тироксин (Т4) (тетрайодтиронин), трийодтиронин (Т3), йодсодержащие гликопротеиды	Обеспечение роста, умственного и физического развития. Стимуляция энергетического обмена, синтеза белка и окислительного катаболизма жиров и углеводов, поглощения кислорода и метаболизма всех клеток. Повышение чувствительности клеток к катехоламинам. Активация натриевого насоса. Стимуляция водного и электролитного обмена. Повышение возбудимости ЦНС.
К–клетки щитовидной, вилочковой и околощитовидных желез.	Тирокальцитонин	Регуляция метаболизма кальция и фосфора; гипокальциемический фактор: подавление активности остеокластов и поступления кальция и фосфора в кровь.
Околощитовидные	Паратирин, белок	регуляция метаболизма кальция и фосфора; гипокальциемический фактор: стимулирует поступление кальция и фосфора из костной ткани в кровь, усиливает реабсорбцию кальция в почке и его всасывание в кишечнике.
Поджелудочная: В-клетки	Инсулин; белок	Регуляция обмена углеводов, липогенез, гликогенез: активация утилизации клетками глюкозы. Стимуляция синтеза белка. Подавление липолиза и усиление образования жиров.
А - клетки	Глюкагон; белок	Стимуляция гликогенолиза и липолиза в печени. Усиление секреции адреналина. Регуляция секреции инсулина. Выраженный катаболический эффект.
Надпочечники: Корковое вещество	Гидрокортизон (кортизол), выработка регулируется АКТГ	Регуляция обмена углеводов, белков, жиров, глюконеогенез, катоболическое действие, липолиз. Противовоспалительное действие, повышение устойчивости к инфекции.
	Альдостерон	Регуляция минерального обмена и водно-солевого равновесия. Увеличение активного транспорта натрия через клеточные мембраны. Повышение реабсорбции натрия и воды в канальцах нефрона: задерживает в организме натрий и хлор и усиливает выведение калия и аммония. Аналогичное влияние на клетки потовых, слюнных и кишечных желез. Участие в адаптации организма к повышенной температуре окружающей среды.
	Андрогены; стероиды	См. гормоны половых желез
Мозговое вещество	Катехоламины;адреналин, норадреналин	Стимуляция всех видов обмена веществ: гликогенолиза, гликонеогенеза, липолиза. Термогенное действие. Учащение, усиление сокращений сердца. Сужение кровеносных сосудов. Расширение бронхов, зрачков. Участие в реакциях стресса. Увеличение вентиляции легких, доставки кислорода к мышцам, сердцу и мозгу.
Яичники	Эстрогены: эстрадиол, эстрон, эстриол; стероиды	Половая дифференцировка у эмбриона, развитие половых органов, вторичных половых признаков, половое поведение соответственно фенотипу. Обеспечение пролиферативной фазы эпителия слизистой оболочки матки. Анаболическое действие, особенно в периоде полового созревания.
	Прогестерон;стероид	Подготовка слизистой оболочки матки к имплантации зародыша. Блокирует действие эстрогенов на матку, обеспечивая сохранение беременности. Торможение секреции пролактина. Катоболическое действие
Яички	Андрогены: тестостерон, андростерон, андростендион; стероиды	Половая дифференцировка эмбриона по мужскому типу. Развитие вторичных половых признаков, мужское половое поведение и агрессивность. Мощное анаболическое действие.
Эпифиз	Мелатонин	Концентрация пигмента в меланофорах. Влияние на репродуктивную функцию: подавление активности гонад. Торможение синтеза кортикотропина. Антиоксидант. Регуляция цикла «сон – бодрствование».
	Серотонин	Регуляция моторики желудочно-кишечного тракта, выделения слизи. Серотонинергические нейроны головного мозга участвуют в регуляции поведения, сна, терморегуляции. Подавление активности гонад. Регуляция суточных ритмов активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
	Адреногломерул-отропин	Регуляция секреции альдостерона

Возрастание уровня эстрадиола во время фолликулярной фазы действует на гипофиз по принципу отрицательной обратной связи, вызывая понежения уровня ФСГ в крови (4-й и 11-й дни); уровень ЛГ остается наизменным. Уровень эстрогена достигает максимума примерно за 3 дня до овуляции и действует в это время на гипофиз по принципу положительной обратной связи, стимулируя выделение как ФСГ, так и ЛГ. Как пологают, ФСГ необходим для стимуляции роста фолликулов, но дальнейшее их развитие контролируется главным образом ЛГ. Во время овуляции ооцит второго порядка отделяется от стенки лопнувшего фолликула, выходит в брюшную полость и поподает в фаллопиеву трубу.

Маточный цикл маточный цикл делится на три фазы, связанные с определенными структурами и фунциональными изменениями эндометрия.

Менструальная фаза характерезуется отторжением эпителиального слоя эндометрия. Перед самой менструацией кровоснабжение этой области уменшается в результате сужения спиральных артериол в стенки матки, вызываемого подением уровня прогестерона в крови после инволюции желтого тела. Недостаточное кровоснабжение приводит к гибели эпителиальных клеток. Затем сужение спиральных артериол сменяется их расширением, и под действием усилившегося притока крови эндометрия отторгается, и его остатки выводится вместе с кровью в виде менструальных выделений.

Пролиферативная фаза совпадает с фолликулярной фазой овариального цикла и состоит в быстрой пролиферации клеток эндометрия, приводящей к его утолщению под контролем эстрогена, выделяемого развивающимся фолликулом.

Секреторная фаза обеспечивается прогестероном, выделяемым желтым телом и стимулирующим секрецию слизи трубчатыми железами. Вместе с эстерогенами прогестерон подготавливает эндометрий для имплантации в него оплодотваренной яйцеклетки.

клетки	гормоны
Лимфоциты Тучные клетки (мастоциты) Тромбоциты Эозинофильные лейкоциты Макрофаги Естественные киллеры Моноциты-макрофаги Эндотелиальные клетки Фоторецепторные клетки сетчатки Амакриновые клетки сетчатки Тимоциты Эпителиальные клетки тимуса Астроциты Клетки Лейдига Гломерулоциты Миоциты предсердий Миоциты желудочков Клетки Меркеля Хондроциты Клетки амниона и планцентарного трофобласта Клетки эндометрия	АКТГ, СТГ, пролактин, мелотанин Мелатонин, серотонин, гистамин, ВИП Серотонин, мелатонин Серотонин, мелатонин, ВИП СНП Серотонин, мелатонин, эндорфины Матрилизин Эндотелины, NО, СНП Мелатонин Соматостатин ЛГ, тимулин, тимопоэтины IиII,α1 –тимозин Серотонин, мелатонин, простагландины NО, эндотелины, простагландины, фактор роста нервных клеток Мелатонин Эндотелины ПНП ЖНП Эндорфины Фактор роста хрящевой ткани Лептин, мелатонин Мелатонин
Примечание. СТГ- соматротропный гормон, ВИП-вазоактивный интестинальный пептид, СНП- сосудистый натрийуретический пептид, ЛГ- лютропин, лютеинизирующий гормон, ПНП-предсердный натрийуретический пептид, ЖНП- желудочковый натрийуретический пептид.

Если происходит оплодотворение, эмбрион производит хорионный гонадотропин (ХГ) для поддержания функции желтого тела беременности и плодотворения синтеза прогестерона. Если оплодотворение не происходит, синтез прогестерона прекращается и эндометрий отслаивается; примерно через 5 дней после этого наступает менструация.

Оформление протокола: 1. Зарисуйте схему меструального цикла.

Практическая работа №3.Тест базальной температуры(Судаков 13.5. стр 161).

Измерение базальной (в прямой кишке) температуры – метод, онованный на свойстве прогестерона влиять на центр терморегуляции гипоталамуса, вызывая повышение температуры. Тест базальной температуры является самым простым способом проконтролировать наличие овуляции, особенно в тех случаях, когда имеется подозрение на эндокринную причину бесплодия у женщин.

При нормальном менструальном цикле базальная температура меняется в зависимости от фазы цикла. В фолликулярной фазе цикла температура обычно ниже 37˚С, перед овуляцией она немного снижается. После произошедшей овуляции базальная температура увеличивается (если желтое тело нормально функционирует). В лютеиновой фазе температура повышается на 0,6-0,8˚С, за 1-2 дня до наступления менструации температура вновь понижается. Указанные флюктуации температуры связаны с колебаниями фоллитропина (эстроген) и прогестерона в организме. Двухфазная температура указывает на чередование фолликулярной и лютеиновой фаз, типичное для нормального (овуляторный) яичникового цикла. При ановуляторном (однофазный) цикле наблюдается характерная монотонность температурной кривой, без овуляторного подъема.

Обычно измеряют температуру в прямой кишке утром, перед подъемом, в положении лежа на боку, до приема пищи. Измерение проводят в течении 3-4 менструальных циклов, в одно и то же утреннее время; данные фиксируют. Обязательно строят график колебаний температуры, который пациентка предъявляет врачу. Оценивают:

- разность температур в І и ІІ фазе цикла (борльше 0,3-0,4˚);

- Интенсивность подъма (в течении 1-2 сут) и длительность повышения температуры после овуляторного понижения (не менее 10-12 сут).

Оформление протокола.Сравните два типа колебаний базальной температуры(Судаков, стр.161, рис. 13.3). Укажите, какой из них является овуляторным, а какой – ановулятороным.

Расчитайте по графикам (в днях) продолжительность фаз яичникового цикла в случаях аиб.