Результаты обследования

1. Клинический анализ крови:

Hb – 153 г/л

ЦП – 0,9

Эритроциты: 4*10¹²/л

Лейкоциты: 7*10⁹/л

палочкоядерные – 2 %

сегментоядерные – 46 %

эозинофилы – 1 %

базофилы – 0 %

лимфоциты –49%

моноциты – 7 %

Тромбоциты: 200*10⁹/л

Ретикулоциты: 2 %

СОЭ – 6 мм/ч

Гематокрит – 48 %

2. Анализ крови на ЭДС – отрицательно

3. Общий анализ мочи:

Количество мочи – 100 мл

Удельный вес – 1010

Цвет: соломенно-желтый

Прозрачность: полная

Реакция: щелочная

Белок – нет

Сахар – нет

Эритроциты – отсутствуют

Лейкоциты – 1 – 2 в поле зрения

Цилиндры – отсутствуют

Слизь – отсутствует

4. Кал на я/глист:

я/глист не обнаружены

5. ЭКГ от 8.11.2000

Заключение: синусовая брадикардия. ЧСС 58 в минуту.Гипертрофия левого желудочка. Диффузные изменения миокарда.

6. Рентгенография позвоночника и кистей:

Заключение: Остеохондроз позвоночника С IV-VI.Артроз унковертебрального сочленения. На рентгенограмме кистей признаки деформирующего артроза в межфаланговых, пястно-фаланговых, 1-х пястно-запястных суставов и суставах костей запястья. Субхондральный склероз, костные разростания, диффузный остеопороз. Эностозы в ногтевых фалангах, фрагментация шиловидных отростков локтевых костей.

7. Спирография

Заключение: снижение ФЖЕЛ до30%, снижение индекса Тиффно, снижение показателей ОФВ 1 до 20%

Проба с Сальбутамолом: прирост ОФВ 1 на 20 %. Обструкция обратима.

8. Вибротест (прилагается).

9. Реовазография. Заключение:После нитроглицерина восстановление пульсового кровенаполнения справа до70%, слева до50 %, умеренный гипертонус, венгозный отток в норме.

10.Ревмопробы:

сиаловые кислоты:1.8 ммоль\л.

серомукоид: 0.17 ед

10. Консультация ЛОР-врача

Заключение: хронический субатрофический фарингит вне обострения.

Консультация невропатолога.

Заключение:Вегето-сенсорная полинейропатия верхних конечностей умеренной степени.

11. Глюкоза крови:

Натощак – 3.9 ммоль\л

13.Печеночные пробы:

Общий белок- 58 г\л

Ast-0.2 ммоль\л

Alt- 0.35 ммоль\л

Билирубин – 12 мкмоль\л.

Фибриноген 3.3 г\л

Протромбиновый индекс – 93%.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

В клинике заболевания ведущим является ангиодистрофический синдром, который характеризуется следующими проявлениями:

нарушение кожной чувствительности в виде «перчаток»,спастическое состояние капилляров.

Клиническая картина синдрома вегетативного полнейрита характеризуется следующими симптомами:

Боли и отечность кисти ,нарушение кожной чувствительности в виде «перчаток».

Учитывая наличие в анамнезе непосредственного контакта с виброинструментами и данные вибротеста, и жалобы больной, можно предположить наличие у пациентки вибрационной болезни. II ст заболевания можно предположить в связи с длительностью контакта с вибрацией и выраженностью клинических симптомов.

Кроме того, из анамнеза известно, что пациентка при работе находилась в контакте с отравляющими веществами: ртуть, свинец. Исходя из этого можно предположить наличие у пациентки хронической интоксикации данными веществами. Это подтверждается наличием следующих жалоб: головные боли, головокружение, нарушение сна, речи и шаткость походки и нарушение менструального цикла при начале работы с лако-красочными материалами в анамнезе.

Клиническая картина ДОА выражается следующими признаками: болезненность и ограниченная подвижность суставов кистей, на рентгенографии: признаки деформирующего артроза в межфаланговых, пястно-фаланговых, 1-х пястно-запястных суставов и суставах костей запястья. Субхондральный склероз, костные разростания, диффузный остеопороз. Эностозы в ногтевых фалангах, фрагментация шиловидных отростков локтевых костей.

Кроме того на рентгенограмме позвоночника: остеохондроз позвоночника С IV-VI. Артроз унковертебрального сочленения.

Учитывая заключения невропатолога о наличии у больной вегето-сенсорная полинейропатии верхних конечностей, жалобы на кашель, одышку при физической нагрузке и при контакте с резкими запахами и духамии, объективные данные: жесткое дыхание и сухие хрипы; заключение ЛОР-врача: хронический субатрофический фарингит вне обострения, выставляется следующий диагноз:

Основной: Вибрационная болезнь II ст. Хроническая свинцовая и ртутная интоксикация. Вегето-сенсорная полинейропатия верхних конечностей умеренной степени смешанного генеза (вибрация и физическое перенапряжение верхнего плечевого пояса; контакт с отравляющими веществами);ДОА межфаланговых суставов кистей; хронический субатрофический фарингит вне обострения

Сопутствующий: Остеохондроз шейного и поясничного отдела позвоночника.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальный диагноз имеющегося заболевания проводят прежде всего с болезнью Рейно и сириномегалией. При болезни Рейно ангиодистонический синдром выражен более ярко с наличием асфиксии тканей вплоть до перехода в гангрену.

При сириномегалии заболевание начинается медленно, характерны сегментарные расстройства чувствительности по типу «куртки» и «высокой куртки», атрофии, парезы, параличи., значительное выпадение температурной чувствительности по сегментарному типу, нет изменения внутренних органов. Кроме того, для возникновения данных заболеваний не характерно наличие вредных профессиональных факторов в анамнезе.