План лечения
Режим 1
Диета № 15 по Певзнеру
Медикаментозная терапия: холинолитики:
Sol Difacili- 1% 10мл в\м в течение 10 дней.
Tab Aminasini – 0.025. По 1 таблетке 1 раз в день на ночь после еды в течение 10 дней.
Спазмолитики:
No-spa –0.02 по 2 таблетки 3 раза в день в течение 16 дней.
3.Витаминотерапия:
Acidi ascorbinici –5% 1мл, в\м в течение 20 дней
Vit.В1 – 6% 1мл, в\м в течение20 дней
Vit.В6 – 2.5 % 1 мл,в\м в течение 20 дней
Vit. В12 – 300-500 мкг в\м через день в течение 20 дней
4.Физиотерапия:
Электрофорез 5% раствора новокаина на кисти рук и воротниковую зону
УВЧ на воротниковую зону в течение 10 минут, 15 процедур
Массаж рук и воротниковой зоны
Радоновые ванны 37 градусов в течение 10-15 минут
5.Санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Нальчике.
Дневники
От 14.12.02г. Остаются жалобы на боли в суставах, отечность верхних и нижних конечностей, головокружение.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые розовые, чистые, влажные, отеки верхних и нижних конечностей.. Дыхание через нос свободное.
Перкуторно: ясный легочный звук над всей поверхностью легких.
Аускультация: над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание, сопровождающееся сухими хрипами в нижних отделах. Число дыхательных движений 18 в минуту, сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС – 70 уд. в минуту; АД – 110 на 70 мм рт ст. Стул регулярный. Живот мягкий безболезненный по всем топографическим областям. Мочеиспускание не нарушено. Лечение получает в соответствии с назначениями. Рекомендации выполняет.
От 16.12.02. Остаются жалобы на боли в суставах.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые розовые, чистые. Дыхание свободное с частотой 18 в минуту.
Перкуторно: легочный звук над всей поверхностью легких.
Аускультация: жесткое дыхание, сопровождающееся сухими хрипами в нижних отделах. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, с частотой 70 в минуту. АД – 100 на 70 мм рт ст. Стул регулярный. Живот мягкий, безболезненный по всем топографическим областям. Лечение получает в соответствии с назначениями. Рекомендации выполняет.
Этапный эпикриз
ОТ 17.12.02г.Больная Козлова Ольга Ивановна находилась в мед-сан части работников строительной отрасли с 10.12.02 с диагнозом: Вибрационная болезнь II ст. Хроническая свинцовая и ртутная интоксикация. Вегето-сенсорная полинейропатия верхних конечностей умеренной степени смешанного генеза (вибрация и физическое перенапряжение верхнего плечевого пояса; контакт с отравляющими веществами);ДОА межфаланговых суставов кистей; хронический субатрофический фарингит вне обострения.
Диагноз не вызывает сомнений. Подтвержден данными анамнеза, наличием соответствующих жалоб, данными объективного осмотра, лабораторными данными, данными спирографии и вибротеста. В настоящее время сохранились жалобы на боли в суставах.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые влажные, розовые, чистые. Дыхание свободное частотой 18 в минуту,
Аускультативно: над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание; редкие сухие, хрипы в нижних отделах.
Перкуторно: легочный звук над всей поверхностью легких.
Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС 70 ударов в минуту. АД – 110 на 70 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный по всем топографическим областям. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное.
Больная получает следующее лечение: Режим 1
Диета № 15 по Певзнеру
Медикаментозная терапия: холинолитики:
Sol Difacili- 1% 10мл в\м в течение 10 дней.
Tab Aminasini – 0.025. По 1 таблетке 1 раз в день на ночь после еды в течение 10 дней.
Спазмолитики:
No-spa –0.02 по 2 таблетки 3 раза в день в течение 16 дней.
Витаминотерапия:
Acidi ascorbinici –5% 1мл, в\м в течение 20 дней
Vit.В1 – 6% 1мл, в\м в течение20 дней
Vit.В6 – 2.5 % 1 мл,в\м в течение 20 дней
Vit. В12 – 300-500 мкг в\м через день в течение 20 дней
Физиотерапия:
Электрофорез 5% раствора новокаина на кисти рук и воротниковую зону
УВЧ на воротниковую зону в течение 10 минут, 15 процедур
Массаж рук и воротниковой зоны
Радоновые ванны 37 градусов в течение 10-15 минут
Санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Нальчике.
.На фоне проводимого лечения состояние больной улучшилось: перестали беспокоить отеки верхних и нижних конечностей, головные боли и головокружение, нарушения чувствительности в виде «носков и перчаток», пришел в нормальное состояние сон, речь и походка.
Рекомендовано: профилактическое лечение в следующем году, наблюдение по месту жительства, работа при отсутствии контакта с вибрацией и отравляющими веществами.
Степень утраты трудоспособности составляет 50%.
.Обследование:
Клинический анализ крови:
Hb – 153 г/л
ЦП – 0,9
Эритроциты: 4*1012/л
Лейкоциты: 7*109/л
палочкоядерные – 2 %
сегментоядерные – 46 %
эозинофилы – 1 %
базофилы – 0 %
лимфоциты –49%
моноциты – 7 %
Тромбоциты: 200*109/л
Ретикулоциты: 2 %
СОЭ – 6 мм/ч
Гематокрит – 48 %
Анализ крови на ЭДС – отрицательно
Общий анализ мочи:
Количество мочи – 100 мл
Удельный вес – 1010
Цвет: соломенно-желтый
Прозрачность: полная
Реакция: щелочная
Белок – нет
Сахар – нет
Эритроциты – отсутствуют
Лейкоциты – 1 – 2 в поле зрения
Цилиндры – отсутствуют
Слизь – отсутствует
Кал на я/глист:
я/глист не обнаружены
ЭКГ от 8.11.2000
Заключение: синусовая брадикардия. ЧСС 58 в минуту.Гипертрофия левого желудочка. Диффузные изменения миокарда.
Рентгенография позвоночника и кистей:
Заключение: Остеохондроз позвоночника С IV-VI.Артроз унковертебрального сочленения. На рентгенограмме кистей признаки деформирующего артроза в межфаланговых, пястно-фаланговых, 1-х пястно-запястных суставов и суставах костей запястья. Субхондральный склероз, костные разростания, диффузный остеопороз. Эностозы в ногтевых фалангах, фрагментация шиловидных отростков локтевых костей.
Спирография
Заключение: снижение ФЖЕЛ до30%, снижение индекса Тиффно, снижение показателей ОФВ 1 до 20%
Проба с Сальбутамолом: прирост ОФВ 1 на 20 %. Обструкция обратима.
Вибротест (прилагается).
Реовазография. Заключение:После нитроглицерина восстановление пульсового кровенаполнения справа до70%, слева до50 %, умеренный гипертонус, венгозный отток в норме.
Ревмопробы:
сиаловые кислоты:1.8 ммоль\л.
серомукоид: 0.17 ед
Консультация ЛОР-врача
Заключение: хронический субатрофический фарингит вне обострения.
Консультация невропатолога.
Заключение: Вегето-сенсорная полинейропатия верхних конечностей умеренной степени.
Глюкоза крови:
Натощак – 3.9 ммоль\л
Печеночные пробы:
Общий белок- 58 г\л
Ast-0.2 ммоль\л
Alt- 0.35 ммоль\л
Билирубин – 12 мкмоль\л.
Фибриноген 3.3 г\л
Протромбиновый индекс – 93%.