IV. История настоящего заболевания

(anamnesis morbi).

Первые симптомы заболевания появились в 1991 году в виде приступообразного малопродуктивного кашля слабой интенсивности. В 1993 году присоединилась экспираторного характера при средней физической нагрузке. Симптомы постепенно прогрессировали, при этом повседневной активности не ограничивали, за помощью пациентка не обращалась. В ноябре 1996 года в связи с ухудшением состояния (усиление кашля, появление приступов удушья) обратилась в поликлинику по месту жительства, где был выставлен диагноз «хронический бронхит». Было назначено адекватная терапия. В феврале 1997 года ввиду неэффективности назначенного лечения обратилась в поликлинику УВД г. Владивостока и была направлена на стационарное лечение в госпиталь УВД, где было проведено обследование и выставлен диагноз «бронхиальная астма, персистирующее течение средней степени тяжести, хронический обструктивный бронхит, ДН II». Пациентка была направлена для обследования и постановки диагноза профессионального заболевания в Краевой профпатологический центр, куда была госпитализирована в апреле 1997 года. Установлен диагноз «пылевой хронический обструктивный катарально-гнойный бронхит, средней степени тяжести, дыхательная недостаточность II ст., инфекционно-зависимая бронхиальная астма, персистирующее течение средней степени тяжести». С этого времени дважды в год проходит курс реабилитации по поводу профессионального заболевания.

IV. История жизни больной (anamnesis vitae).

Больная Антонюк Л. М. родилась 1 октября 1946 года в Полтавской области УССР. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. Получила полное среднее специальное образование.

Жилищно-бытовые условия в различные периоды жизни оцениваются больной как хорошие. Питание в течение жизни полноценное, предпочтение отдаёт мясным блюдам. Питается регулярно, 3-4 раза в день, преимущественно дома. На свежем воздухе бывает нерегулярно.

Заболеваний, перенесённых в детстве, не помнит.

Туберкулёз, СПИД, инфекционный гепатит, венерические заболевания отрицает.

Привычные интоксикации: Со слов больной, никогда не курила. Алкоголь употребляла умеренно. Употребление наркотических средств отрицает.

Эпидемиологический анамнез: Контакт с инфекционными больными, укусы насекомых и грызунов за последние полгода отрицает. В течение последних 2-х месяцев в отъезде не был.

Аллергологический анамнез: Аллергические реакции на лекарства, пищевые продукты и другие бытовые и производственные аллергены отрицает.

Соматические заболевания органов сердечно-сосудистой, мочевыделительной, нервной, эндокринной систем и ЖКТ отрицает.

Не метеочувствительна.

V. Объективное исследование больного

(status praesens).

Общее исследование.

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Конституциональный тип – гиперстенический. Эпигастральный угол – тупой. Масса тела = 78 кг, рост = 160 см, ИМТ = 30 кг/м².

Питание больного избыточное, ожирение II степени. (Толщина кожной складки, взятой двумя пальцами в области пупка, превышает 2 см).

Кожа и видимые слизистые: Кожные покровы, видимые слизистые оболочки (глаз, носа, губ, полости рта) – обычного цвета. Патологической пигментации не обнаружено. Тургор кожи сохранен. Повышение потоотделения не отмечено. Оволосение по женскому типу. Подкожно-жировая клетчатка: ПЖК развита избыточно, место наибольшего отложения жира – на животе. При осмотре общие отеки не выявлены.

Лимфатическая система: при осмотре лимфатические узлы визуально не выявляются. Лимфатические узлы не пальпируются, области пальпации безболезненны.

Мышечная система: Развитие мышц и их тонус соответствует возрасту. Мышцы безболезненны при пальпации и движении. Дрожание и тремор отдельных мышц и мелких мышечных групп конечностей и туловища не обнаружено. Парезов и параличей нет.

Костно-суставная система: При исследовании костей черепа, таза, конечностей и грудной клетки утолщений, искривлений и других нарушений не выявлено. Хруст и крепитация при движении в суставах не отмечаются. Изменения при осмотре и пальпации костей скелета и суставов не выявлены. Активные и пассивные движения в полном объёме. Суставы безболезненны.

Голова обычной формы, черты лица правильные.

Оволосение головы и лица по женскому типу. Ширина глазной щели обычная. Зрачки круглые, 1,5 мм в диаметре. Прямая и содружественная реакции зрачков на свет живые.

Специальное исследование.