XII. План лечения.

Хронический профессиональный обструктивный бронхит в фазе обострения при наличии дыхательной недостаточности выше нулевой степени и осложнений (в том числе и инфекционно-зависимой бронхиальной астмы) является показанием к стационарному лечению, целью которого будет нормализация функции внешнего дыхания, купирование симптоматики дыхательной недостаточности, улучшение дренажной функции бронхов, подбор адекватной схемы применения бронходилатирующих и десенсибилизирующих препаратов, а также иммуномодулирующая терапия и улучшение функции местной бронхопульмональной защиты.

Индивидуализированная лечебная программа при хроническом профессиональной обструктивном бронхите, осложнённом инфекционно-зависимой бронхиальной астмой включает:

1. Устранение отрицательных прфессиональных производственных факторов (этиотропное лечение).

2. Немедикаментозные методы лечения.

• Режим общий.

• Диета ОВД (основной вариант стандартной диеты).

• Физиотерапия (ингаляции щелочной отхаркивющей смеси, электрофорез с кальция хлоридом и гепарином, лазеротерапия на область лёгких, спелеотерапия, саунотерапия).

• Дыхательная гимнастика и гипоксические тренировки.

• Фитотерапия.

• Аэроионотерапия.

Медикаментозная терапия.

• Бронхолитики: Rp.: Aёros. “Salbutamolum” N 1

D.S.: По 2 вдоха 2 раза в день.

Rp.: Aёros. “Atroventum” N 1

D.S.: По 2 вдоха 2 раза в день.

• Н₁-блокатор: Rp.: Tab. Ketotifeni 0,001 N 20

D.S.: По 1 таблетке 2 р/д.

• Муколитик: Rp.: Tab. Mukaltini 0,05 N 20

D.S.: По 1 таб. 3 р/д перед едой.

• Иммунотерапия: Rp.: Tab. Laevamizoli 0,1 N 16

D.S.: По 1 таблетке 1 р/д, 8 курсов по 2 дня, перерывы между курсами – 4 дня.

4. Санаторно-курортное лечение: Ежегодное лечение в санатории «Лазурный» курорта «Садгород» длительностью 21 день.

XIII. Дневник наблюдений.

27.11.04. Жалобы на сильный малопродуктивный кашель, одинаковой интенсивности в течение всего дня, сопровождающийся отделением небольшого количества серозно-гнойной мокроты, экспираторную одышку при средней физической нагрузке (подъём по лестнице на 1-2 этажа), приступы удушья до 2 раз в сутки, средней степени тяжести, непродолжительные, снимающиеся ингаляцией ипратропия бромида. Тоны сердца глухие, ритмичные, АД 120/80 mmHg, ЧСС 64/’, повышение резистентности грудной клетки, коробочный звук при сравнительной перкуссии грудной клетки, жёсткий оттенок везикулярного дыхания над всей лёгочной поверхностью, ЧДД 23/’. Печень не выступает из-под рёберной дуги. Стул без изменений, диурез 1,3 л.

3.11.04. Жалоб активно не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное положение активное. Сон и аппетит не нарушены. Одышка при средней физ. нагрузке. Тоны сердца приглушены, ритмичны, АД 110/70 mmHg, ЧСС 72/’, в лёгких дыхание жёсткое, побочных дыхательных шумов не выявлено, ЧДД 18/’. Печень не выступает из-под рёберной дуги. Стул без изменений, диурез 1,5 л. В связи с достижением ремиссии пациентка готовится на выписку.

XIV. Выписной эпикриз.

Антонюк Лидия Михайловна, дата рождения 1 октября 1946 г., пенсионер. Пребывание в клинике с 27 октября 2004 года по 9 ноября 2004 года с диагнозом:

• Профессиональный (пыль, ирританты) хронический обструктивный катарально-гнойный бронхит, средней степени тяжести, фаза обострения. Дыхательная недостаточность I ст.

• Инфекционно-зависимая бронхиальная астма, персистирующее течение средней степени тяжести.

Основными жалобами при поступлении были сильный малопродуктивный кашель, одинаковой интенсивности в течение всего дня, сопровождающийся отделением небольшого количества серозно-гнойной мокроты, экспираторная одышка при средней физической нагрузке, приступы удушья до 2 раз в сутки, средней степени тяжести, непродолжительные, снимающиеся ингаляцией ипратропия бромида. Длительность заболевания – 7 лет.

Объективно: повышение резистентности грудной клетки, коробочный звук при сравнительной перкуссии грудной клетки, жёсткий оттенок везикулярного дыхания над всей лёгочной поверхностью.

Данные лабораторного обследования: при исследовании мокроты высеян Streptococcus pyogenes, β-гемолитический.

Данные инструментального обследования: экспираторная одышка появляется после умеренной физической нагрузки; спирография (ЖЁЛ = 73 %, ФЖЁЛ = 71 %, ОФВ₁ = 79 %, МОС₇₅ = 70 %, МОС₅₀ = 90 %, МОС₂₅ = 84 %, индекс Тиффно = 106 %); пикфлоуметрия (350 л/мин); фармакологические пробы (с сальбутамолом – 375 л/мин, с ипратропия бромидом – 420 л/мин); бронхоскопия (диффузный бронхит с распространением на все уровни бронхиального дерева, II степень воспаления бронхиальной стенки – слизистая ярко-красная, утолщена, покрыта слизью и гноем).

Применялось консервативное лечение: Режим общий, диета ОВД (основной вариант стандартной диеты), физиотерапия (ингаляции щелочной отхаркивющей смеси, электрофорез с кальция хлоридом и гепарином, лазеротерапия на область лёгких, спелеотерапия, саунотерапия), дыхательная гимнастика и гипоксические тренировки, фитотерапия, аэроионотерапия. Медикаментозная терапия: бронхолитики, Н₁-блокатор, муколитик, иммунотерапия.

В результате лечения состояние больной удовлетворительное, исчезли приступы удушья, кашель, достигнута временная ремиссия заболевания. Больная выписывается под наблюдение терапевта поликлиники по месту жительства.

Рекомендовано: непрерывно и ответственно продолжать назначенную терапию (сальбутамол, атровент, кетотифен, мукалтин, левамизол), исключить курение и алкоголь, санаторно-курортное лечение в санатории «Лазурный», курорт «Садгород». Необходимо один раз в год проходить МСЭ для подтверждения диагноза.