- •ПСОРИАЗ
- •Псориаз — мультифакторное заболевание, в развитии
- •Клиника
- •Первичным элементом является
- •У больных с ожирением, сахарным диабетом, дисфункцией щитовидной железы отмечается повышенная экссудация в
- •Псориатическая триада возникающих при поскабливании :
- •Патогистологическая сущность псориаза (паракератоз, акантоз,
- •Псориаз может сопровождаться зудом (обычно в прогрессирующей стадии) различной интенсивности и чувством стягивания
- •На волосистой части головы
- •В грудном возрасте и у детей до 5 лет псориаз проявляется сливными очагами
- •Каплевидный псориаз является острой формой заболевания, характеризуется появлением на коже многочисленных каплевидных папул
- •Интертригинозный псориаз
- •Пустулезный псориаз может проявляться в
- •Генерализованный псориаз Цумбуша
- •При втором типе (Барбера) в
- •Псориатическая эритродермия
- •Псориатические высыпания на слизистых оболочках встречаются крайне редко.
- •Примерно у 25% больных псориазом поражены ногти
- •У 10—12% больных псориазом к кожным
- •Изменения в костях и суставах имеют воспалительный и дистрофический характер
- •Выделяют три стадии процесса:
- •Гистопатология
- •Над папулой роговой слой утолщен,
- •Зернистый слой исчезает или сохраняется прерывающийся один ряд его клеток. В острых случаях
- •ДИАГНОЗ
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Частота развития побочных реакций при лечении топическими глюкокортикостероидами зависит от локализации очагов поражения,
- •При длительном применении кортикостероидов или нанесении их на большую поверхность кожи может наблюдаться
- •Фототерапия и системные ретиноиды оказывают синергическое действие, поэтому их комбинирование может улучшить результаты
- •Наружная терапия
- •Топические глюкокортикостероидные средства (А)
- •Топические глюкокортикостероидные препараты
- •Терапевтический эффект местного кортикостероида во многом зависит от выбора лекарственной формы,
- •Лекарственная форма и дерматозы
- •Правила использования топических глюкокортикостероидов
- •Дозы и схемы применения
- •Побочные реакции/безопасность
- •Частота развития побочных реакций зависит от локализации очагов поражения, активности кортикостероидов,
- •В стационарную и в прогрессирующую стадию
- •Препараты для наружного терапии, содержащие аналоги витамина D3 (А)
- •участки кожи 2 раза в день в течение 6–8 недель. При длительном лечении
- •Препараты, содержащие цинк пиритион активированный (В).
- •Фототерапия
- •Фототерапия оказывает
- •Основные побочные реакции УФВ и ПУВА-терапии
- •Селективная фототерапия (А)
- •Узкополосная средневолновая фототерапия (В)
- •ПУВА-терапия с пероральным применением фотосенсибилизаторов (А)
- •Системная терапия
- •В настоящее время
- •Метотрексат (В)
- •Ацитретин (В)
- •Циклоспорин (В)
- •Инфликсимаб
- •Адалимумаб (В)
- •РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ
- •Клиническая картина.
- •Через несколько дней после появления
- •В детском возрасте розовый лишай
- •Диагноз
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •При распространенном поражении кожи, сопровождающемся выраженным зудом:
- ••Антигистаминные препараты
- •КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ
- •ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- ••Наиболее часто встречаются следующие формы
- •Поражение кожи при типичной форме красного плоского лишая
- •КПЛ – правило 8 «Р» (L.F. Eichenfield, 1997)
- •Характерными признаками красного плоского лишая являются склонность к
- •Гипертрофическая форма КПЛ
- •Гипретрофическая форма КПЛ
- •Буллезная
- •Буллезная форма КПЛ
- •При эрозивно-язвенной форме КПЛ на коже и слизистых
- •Течение КПЛ с поражением кожи обычно благоприятное. Спонтанные
- •Поражение слизистой оболочки полости рта при КПЛ
- •Эрозивно-язвенная форма КПЛ слизистой оболочки
- •Буллезная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта
- •Спонтанные ремиссии КПЛ слизистой оболочки полости рта отмечаются у 2,8–6,5% больных, что намного
- •ДИАГНОСТИКА
- •При гистологическом
- •Схемы лечения
- •Системная терапия
- ••Для купирования зуда назначают один из
- ••В случае тяжелого КПЛ слизистой оболочки полости рта, резистентного к
- •Тактика при отсутствии эффекта от лечения
Гипертрофическая форма КПЛ
характеризуется образованием бляшек округлых или овальных очертаний, диаметром 4–7 см и более. Цвет бляшек – ливидный с фиолетовым оттенком.
По периферии основных очагов поражения могут обнаруживаться мелкие фиолетово-красноватые узелки, характерные для типичной формы КПЛ.
Гипретрофическая форма КПЛ
Буллезная
форма КПЛ клинически
характеризуется образованием
пузырьков или пузырей на бляшках и папулах или на эритематозных участках и на неповрежденной коже. Высыпания имеют различную величину, толстую напряженную покрышку, которая в дальнейшем становится дряблой,
морщинистой. Содержимое пузырей
прозрачное, слегка опалесцирующее с желтоватым оттенком, местами с примесью крови.
Буллезная форма КПЛ
При эрозивно-язвенной форме КПЛ на коже и слизистых
оболочках отмечаются эрозии, чаще с фестончатыми
краями, размером от 1 до 4-5 см и более.
Язвенные поражения встречаются редко и локализуются на нижних конечностях, сопровождаются болезненностью, усиливающейся при ходьбе. Края язв плотные, розовато-синюшной окраски, возвышаются над уровнем окружающей здоровой кожи. Дно язв покрыто
вялыми зернистыми грануляциями с некротическим налетом.
Течение КПЛ с поражением кожи обычно благоприятное. Спонтанные
ремиссии поражений кожи при КПЛ в течение 1 года после манифестации наблюдаются у 64–68% больных.
Поражение слизистой оболочки полости рта при КПЛ
Изменения слизистой оболочки полости рта при КПЛ также характеризуются полиморфизмом высыпаний, которые чаще всего располагаются на слизистой оболочке щек, языка, губ, реже - на
слизистой оболочке десен, нёба, дна полости рта.
Типичная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется мелкими папулами до 2–3 мм в диаметре серовато- белого цвета. Папулы могут сливаться между собой, образуя сетку,
линии, дуги, причудливый рисунок кружева. Возможно появление бляшек с
резкими границами, выступающих над окружающей слизистой оболочкой и напоминающих лейкоплакию. Субъективные ощущения при типичной форме КПЛ слизистой оболочки полости рта обычно отсутствуют.
Эрозивно-язвенная форма КПЛ слизистой оболочки
полости рта отличается наличием единичных мелких или множественных, занимающих большую площадь эрозий, реже – язв, неправильных очертаний, покрытых фиброзным налетом, после удаления которого легко открывается кровотечение. Для эрозивно-язвенной формы КПЛ характерно длительное существование возникших эрозий и язв, вокруг которых на гиперемированном и отечном основании могут располагаться типичные для КПЛ папулы.