3 Курс, 6 семестр, 4 лекция– проф. Тё е.А. Клинические особенности эдодонтического лечения пульпита План лекции:

1. Цели и задачи эндодонтического лечения.

2. Алгоритмы этапов эндодонтического лечения.

3. Изменения пульпы при различных состояниях.

4. Фармакотерапия эндодонтического лечения.

5. Стандарты и протоколы эндодонтического лечения.

Цель эндодонтического лечения – предотвратить или ликвидировать воспалительный процесс в апикальном периодонте, получив контроль над развитием инфекции, питательный субстрат для которой находится в корневом канале.

Асептическая концепция эндодонтического лечения

1. Наложение коффердама и дезинфекция операционного поля

2. Полное удаление кариеса и пломб с нарушенным краевым прилеганием

3. Работа стерильными инструментами и их повторная рестирилизация

4. Достаточное расширение корневого канала в глубину и в поперечнике

5. Не проталкивать инфекцию в периодонт

6. Интенсивное и частое промывание корневого канала из шприца с иглой

7. При необходимости антимикробного воздействия временное пломбирование корневого канала

8. Герметичное закрытие полости зуба между посещениями

9. Герметичное пломбирование корневого канала пространственно стабильным, не

рассасывающимся, биосовместимым материалом

10. Герметичная постоянная реставрация коронки

Задачи эндодонтического лечения:

• удаление пульпы и микроорганизмов из корневого канала – очистка

• формирование корневого канала – шейпинг

• пломбирование

Алгоритм подготовки к эндодонтическому лечению:

• ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТРУДНОСТИ В СООТВЕТСТВИИ С ИНДИВИДУАЛЬНЫМ АНАТОМИЧЕСКИМ СТРОЕНИЕМ (ВКЛЮЧАЯ ДАННЫЕ R-гр.)

• СОСТАВЛЕНИЕ И ПОДПИСАНИЕ ДОГОВОРА НА ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• ГИГЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА КОРОНКИ ЗУБА

• НАЛОЖЕНИЕ КОФФЕРДАМА

Задачи раскрытия полости зуба:

• УДАЛИТЬ ВСЕ СОДЕРЖИМОЕ ПУЛЬПОВОЙ КАМЕРЫ

• НАЙТИ УСТЬЯ ВСЕХ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

• СОЗДАТЬ ПРЯМОЙ ДОСТУП К АПИКАЛЬНОЙ ТРЕТИ КАНАЛА

• СОЗДАТЬ «РЕЗЕРВУАР» ДЛЯ ОРОШАЮЩЕГО РАСТВОРА

1. Эндодонтические доступы Критерии Стандарты

Форма треугольник, трапеция, прямоугольник

Размер в соответствие с топографией устьев

Локализация медиальная часть окклюзионной поверхности

Удаление крыши полное (batt, endo-боры)

Рельеф и форма стенок гладкие, дивергирующие

Рельеф дна полости не нарушен

Апроксимальные дефекты восстановлены

2. Рабочая длина (по R-гр. С инструментом) Критерии Стандарты

Положение инструмента в канале отступая от R апекса на 0,5-1 мм.

Положение ограничителей в контакте с анатомическими ориентирами

3. Препарирование и формирование корневых каналов Критерии Стандарты

Устья воронкообразные без чрезмерного расширения

Конфигурация просвета канала в устье конус

Конфигурация просвета канала у апекса конус не менее 4-6%

Апикальное отверстие сохранение первоначального

положения и размера

Стенки каналов не имеют уступов с сохранением

первоначального изгиба канала

4. Протокол ирригации корневых каналов:

ГИПОХЛОРИТ НАТРИЯ (0,5% - 5.25%)

- СМАЗЫВАЮЩИЙ / ХЕЛАТНЫЙ ГЕЛЬ (Glyde™)

• ЖИДКИЙ ЭДТА 17% (Ларгаль Ультра) или 10% лимонная кислота (Верификс) для удаления смазанного слоя

Увеличивают эффективность дезинфекции:

другие р-ры (хлоргексидин 0,2-2%, перекись водорода 3%, препараты йода: йодинол, повидон-йод) и устройства для промывания (нагревание, ультразвуковые и звуковые приборы, активная ирригация и др.)

ГИПОХЛОРИТ НАТРИЯ 0,5-5,25% р-р

Свойства:

• Широкий спектр антибактериального действия

• Растворение органических тканей (связано со временем, концентрацией и темпертурой раствора)

• Дезодорирование

• Отбеливание

• Синергизм с гидроокисью Ca

• Раздражающее действие на периодонт (связано с концентрацией)

Используют ГИПОХЛОРИТ НАТРИЯ 2,5-3% р-р, не менее 20 мин, обеспечивая обмен свежих порций р-ра

Не сочетать с хлоргексидином (реакция с выпадением бурого осадка) и перекисью водорода (образование свободных радикалов, попадающих за apex)

Иглы для промывания корневых каналов с боковым отверстием и закругленным концом. Обеспечивают качественное и мягкое промывание без риска перфорации апекса или повреждения тканей.

Эффективность очистки корневого канала:

• Механическая обработка + физраствор:

20%

• Механическая обработка + 5% раствор гипохлорита натрия

50% (в сочетании с ультразвуком 70%)

• Механическая обработка + 5% раствор гипохлорита натрия + гидроокись Ca

97%