Раздел 5. Профилактика повреждения пульпы.

5.1. Водяное охлаждение, слабое давление при препарировании зуба.

2. При наличии обнаженных дентинных канальцев защита пульпы с помощью адгезивных систем, пломбировочным материалом, временной коронкой, защитным лечебным лаком.

Раздел 6. Лечение поврежденной пульпы.

1. При обратимых изменениях пульпы.

   1. Непрямое покрытие: - наложение лечебной прокладки на дентин дна глубокой кариозной полости при отсутствии в анамнезе самопроизвольной боли. Срок наблюдения – 6 месяцев.

   2. Прямое покрытие: - наложение лечебной прокладки на обнаженную пульпу при отсутствии самопроизвольной боли, кровоточивости. Срок наблюдения – до 12 месяцев. Контроль – каждые 6 месяцев с проведением рентгенологического исследования и тестов на ее чувствительность.

Зуб не следует использовать под опору мостовидного протеза в течение срока наблюдения.

6.1.3. Витальная ампутация пульпы:

- удаление коронковой пульпы и сохранения функционирования

корневой пульпы.

6.2. Пульпоэктомия. Полное удаление пульпы.

Раздел 7. Эндодонтическое лечение с обработкой корневого канала.

1. Формирование эндодонтического доступа. Создание прямолинейного доступа с хорошим обзором устьев корневых каналов.

2. Определение рабочей длины.

   1. Прохождение корневого канала.

   2. Определение рабочей длины корневого канала (на 0,5-2мм короче рентгенологической верхушки корня) с применением рентгенологического или электрометрического (апекслокатор) метода.

3. Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала.

   1. Корневой канал после препарирования должен иметь форму конуса по всей рабочей длине с максимальным сужением у апикального отверстия.

   2. Препарирование корневого канала должно проводится с использованием ЭДТА содержащих лубрикантов и промыванием раствором 1,5%-3% раствора гипохлорита натрия.

   3. При отсутствии вакуумного клинера и коффердама нельзя использовать гипохлорит натрия, а можно применить 0,2% р-р хлоргексидина или 3% р-р перекиси водорода.

   4. Промывание корневого канала проводится струйно, с использованием шприца с эндодонтической иглой (объемом не менее 1 мл) после обработки каждым расширяющим инструментом. Для повышения эффективности медикаментозной обработки, можно применять ультразвуковые, акустические системы.

4. Обтурация системы корневых каналов.

   1. Метод пломбирования пастой с использованием центрального гуттаперчевого штифта после его предварительной припасовки.

   2. Латеральная конденсация гуттаперчи

   3. Метод разогретой гуттаперчи.

   4. Метод разогретой гуттаперчи на носителе

   5. Метод пломбирования каналов одной пастой не рекомендуется, так как не обеспечивает гарантированной долгосрочно обтурации.

   6. Резорцин-формалиновый метод не рекомендуется к применению, т.к. оказывает неблагоприятное влияние на здоровье пациентов и ткани пародонта.

   7. Метод депофореза можно применять только при повторном эндодонтическом лечении в случаях неэффективности рекомендованных методов и только при согласии пациента.

5. Рентгенологический контроль качества обтурации каналов.

   1. Гомогенное заполнение корневого канала пломбировочным материалом на полную рабочую длину.

   2. При условии пломбирования канала гуттаперчей возможет выход незначительного количества герметика за верхушку корня.