Задача №15

Больной 15 лет обратился к дерматологу с жалобами на высыпания на коже левого предплечья. Болен в течение полугода. Из анамнеза: частые простудные заболевания, хронический тонзиллит; мать больного состоит на учете у ревматолога по поводу ревматоидного артрита.

Впервые заметил появление линейного пятна розового цвета размером 1,5х5 см на разгибательной поверхности левого предплечья. Высыпание было расценено родителями как незначительная травма. К врачам не обращались. Ничем не лечился. Высыпания постепенно увеличивалось в размере по длине, окраска его становилось сначала более интенсивной, затем приобрела желтоватый оттенок; появилось чувство стягивания кожи.

При осмотре: на разгибательной поверхности левого предплечья отмечается продольно расположенная бляшка желтовато-белого цвета, размером 1,5х8 см, с блестящей поверхностью, слегка западающая по отношению к здоровой коже. Рост волос отсутствует, кожный рисунок сглажен. При пальпации бляшка плотная, кожа в складку не собирается. Субъективно: чувство стягивания кожи.

1. Диагноз и его обоснование.

2. К какой группе заболеваний относится данное поражение кожи.

3. Лечение и его обоснование.

4. Профилактика рецидивов.

Тема №10. Пузырные дерматозы Задача №1.

Больной, 23 лет, поступил в клинику с жалобами на высыпания на слизистой полости рта. Внутриназально применяет героин.

При осмотре: на твердом небе, щеках, языке и красной кайме нижней губы – многочисленные местами сливающиеся эрозии; в полости рта они имеют сочную розово-красную окраску и по периферии окаймлены обрывками беловатого эпителия; на нижней губе покрыты толстыми геморрагическими корками. Кожные покровы свободны от высыпаний. Субъективно: боль во время принятия пищи, особенно горячей, острой и соленой. В эрозиях полости рта обнаружены акантолитические клетки.

1. Диагноз?

2. Провоцирующий фактор?

3. Опишите акантолитические клетки.

4. Механизм их образования?

5. Методика их выявления?

Ответ: вульгарная пузырчатка, героин

Задача №2.

Больной, 40 лет, поступил на стационарное лечение с жалобами на распространенные высыпания в полости рта, на красной кайме губ, на коже спины и груди. Субъективные ощущения: незначительный зуд в области высыпаний.

Впервые полтора месяца назад отметил в полости рта болезненные эрозии. Начало заболевания ни с чем не связывает. Постепенно процесс принял распространенный характер: на красной кайме нижней губы, на спине и груди появились пузыри с тонкой, дряблой покрышкой, серозным содержимым. На месте вскрывшихся пузырей — эрозии ярко-красного цвета, по краю эрозий видны обрывки эпидермиса. Эрозия на нижней кайме губы покрыта толстой геморрагической коркой. Феномен Никольского положительный в области пузырей и на клинически неизмененной коже.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Назовите лабораторные методы исследования, которые следует применить для подтверждения диагноза. Цитологическое, гистолгическое, иммунофлюоресцентные исслед

3. Назовите изменения при прямой иммунофлюоресценции. (фиксация IgG в межклеточной субстанции эпидермиса)

4. Проведите дифференциальный диагноз между истинной (акантолитической) пузырчаткой и буллезным пемфигоидом Левера. При пемфигоиде чаще не на слизистой, пузыри более прочные)

5. Что лежит в основе феномена Никольского?