Задача №11.

К венерологу на прием обратился мужчина с 7 эрозивными дефектами в области крайней плоти, на коже головки и спинке полового члена. Лимфоузлы в паховых областях увеличены с обеих сторон, больше справа, безболезненны. В отделяемом из эрозий при микроскопии в темном поле определяется Treponema pallidum. Реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигеном 4+,4+ титр 1:320. В беседе с дерматовенерологом пациент настойчиво утверждает, что вступал в половые контакты только с женой, в том числе и после появления эрозии. По мнению пациента, заражение сифилисом произошло в поезде, при пользовании общественным туалетом, 1 месяц назад. При настойчивом опросе выявлено, что на вокзале 1 месяц назад воспользовался услугами коммерческого секса (оральная форма контакта). Пользоваться презервативом пациент не стал, так как счел этот вид секса «безопасным». Друг пациента вступил с этой же женщиной в стандартный половой акт с использованием презерватива. При обследовании: у жены пациента клинических данных за сифилис нет, комплекс стандартных серологических реакций отрицательный. У друга пациента клинико-серологическое обследование в динамике (3 месяца) не выявило признаков сифилиса.

1. Какая стадия сифилиса у обратившегося на прием пациента?

2. Насколько вероятно, что его жена и друг не заразились сифилисом?

3. Какие клинические проявления сифилиса могли быть у представительницы коммерческого секса?

Задача №12.

В венерологическое отделение клиники по направлению из КВД обратилась женщина, 23 лет, у которой без видимой причины появилась сыпь на коже туловища, которую венеролог расценил как розеолезные сифилиды. При серологическом обследовании: РИФ-абс 4+, реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигеном 4+,4+ титр 1:160. Женщина замужем, «случайные» половые контакты отрицает, каких либо высыпаний на гениталиях в последние полгода не было. При 3-кратном клинико-серологическом обследовании мужа сифилиса не выявлено. При осмотре кожных покровов пациентки врач обращает внимание на следы инъекций в области локтевых ямок, на что пациентка сообщает, что около 2-х месяцев назад ей было произведено переливание крови.

1. Возможен ли дебют сифилиса с вторичных сифилидов, минуя стадию твердого шанкра?

2. Как называется такая разновидность сифилиса?

3. Что, по-видимому, послужило источником заражения?

Задача №13.

При поступлении на работу у 50-летней женщины во время медосмотра выявлены положительные серологические реакции: реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигеном 4+,4+ титр 1:120, РИБТ 60%. В ходе сбора анамнеза женщина сообщает, что последний половой контакт у нее был 1,5 года назад и носил «случайный» характер. С тех пор половых связей не было, муж умер 6 лет назад. Появления каких-либо элементов сыпи на коже или гениталиях за последние полтора года не отмечала, при осмотре специфических высыпаний не выявлено.

1. Какой диагноз следует поставить пациентке?

2. Какое дальнейшее развитие инфекционного процесса может иметь место?

3. Нуждается ли она в дообследовании? Какие результаты обследования могут быть получены?

4. Какие формы существования возбудителя сифилиса могут обусловить такое течение болезни?

5. Представляет ли пациентка эпидемиологическую опасность?