Диагностика непереносимости материалов съемных протезов.

Диагностика АС, обусловленных акриловыми протезами, проводится на основании анамнеза, клиники(гиперемия, отек, жжение, сухость, гиперплазия слизистой), аллергологического анамнеза, заболеваний ЖКТ, внешнего осмотра, осмотра полости рта, экспозиционных и провокационных проб (исчезновение симптомов после удаления протеза из полости рта),клинического анализа крови (лейкопения, тромбоцитопения), кожных проб (возникновение аллергической реакции на коже в месте контакта с аллергеном) и теста химического серебренияповерхности акрилового протеза (реакция серебряного зеркала). Олигодинамическое действие ионов серебра (раствор нитрата серебра или комплексной соли [Аg (NH3) 2 NO3] и восстановителя гидрохинона), которые наносятся на внутреннюю часть базиса протеза, в течение 3–5 дней уменьшает негативное воздействие акрилатов на СОПР, что служит также диагностическим критерием.

Для определения аллергии на пластмассы проводят кожные диагностические пробы с тестообразной пластмассой АКР-7 (0,5 г полимера и 0,2 мл мономера). Материал наносят на кожу предплечья на 24 часа. Проводят 3 пробы с интервалом в 15 дней. Для первой пробы используют пластмассу с неразведенным мономером, для второй — мономер разводят этиловым спиртом 1 : 1, для третьей — концентрация мономера составляет 1 %. Оценку проб проводят по 4- бальной системе (Л. И. Солодилов, 1966):

• (+) — слабовыраженный дерматит;

• (++) — выраженный дерматит;

• (+++) — резко выраженный дерматит;

• (-) — отрицательная проба.

Данная методика не находит широкого применения в практике, т. к. не дает четкого ответа, об аллергическом или токсическом дерматите идет речь.

В. С. Сорокин (1969) предложил аппликационную кожную пробу. При этом с протеза фрезой снимают пластмассовую крошку, смешивают ее с дистиллированной водой, кашицу помещают в углубление стеклянной пластинки, фиксируют на тыльной стороне предплечья на 2–3 дня, реакцию оценивают также по 4- бальной системе.

С. К. Северинова (1998) предлагает методику определения метилметакрилата (остаточного мономера) в пластмассовых протезах с помощью перманганата калия по формуле:

С = 0,00008 х n

где С — концентрация, 0,0008 – минимально определяемая концентрация остаточного мономера,n — фактор разведения.

На основании способности метилового и этилового спирта растворять мономер, разработан метод определения остаточного мономера путем взвешивания на торсионных весах, затем помещения протеза в 96 % этиловый спирт на 1 час, последующего высушивания протеза и повторного взвешивания. По выявленной разнице делают заключение о наличии остаточного мономера с точностью 97 %.

Способ утилизации мономера из пластмассовых протезов заключается в введении адсорбентов в гипсовую прессформу. С целью исключения токсического и аллергизирующего действия материалов пластмасс на СОПР, предложено покрытие всей поверхности протеза биоинертным покрытием — фторопластом (Л. Д. Чулак, В. В. Могілевський, 1998). Такие протезы имеют более гладкую поверхность, экранируют базис от контакта мономера с СОПР, предупреждают механическую травму и раздражение слизистой протезного ложа. Для увеличения сопротивляемости СОПР рекомендован дозированный вакуум (26,6 ГПа до протезирования, курс 7 процедур и 412 ГПа после протезирования, курс 7 процедур через день на ткани протезного ложа). Дозированный вакуум и фторопластовое покрытие замедляют атрофические процессы альвеолярного отростка и предупреждают развитие протезных стоматитов.

Таблица 3. Дифференциальная диагностика аллергической реакции и интоксикации на акриловые зубные протезы (по Л. Д. Гожая, 1988)
	Аллергическая реакция	Интоксикация
Этиология	В базальном слое эпителия образуется комплекс анти- ген-антитело, исход взаимодействия которого проявля- ется клеточной инфильтрацией (как аналог экзематоз- ной кожной реакции)	Интоксикация — изменения в тканях под воздействием токсических веществ (медикаменты, токсины, химические вещества). Токсическая доза примерно у всех одинаковая
Патогенез	Обязательное наличие аллергических антител При аллергии всегда есть период бессимптомной сенси- билизации	Обязательное наличие токсического вещества Отсутствие антител
Клиника	Одинаковые проявления аллергии на металлы и пласт- массы (гиперемия, отек, стоматит, сухость)	Клиника зависит от токсического вещества
Диагностика	Специфические исследования — аллергические пробы, иммунологические тесты)	Токсины выявляются клиническими, параклиническими и биохимическими методами (активность ферментов, опре- деление критической дозы токсического вещества и др.)
Лечение	Устранение аллергена, проведение специфической и неспецифической десенсибилизации	Устранение токсина, нейтрализация токсических веществ

Для выявления сенсибилизации к акрилатам используют иммунологические методы исследования — определение титра антител (IgE), тест дегрануляции базофилов (непрямая реакция Шелли при разрушении 15 % базофилов), определение содержания гистамина и серотонина в плазме крови (не строго специфична), выявление сенсибилизированных лимфоцитов и макрофагов — (реакция бласттрансформации лимфоцитов — РБТЛ, реакция торможения миграции макрофагов — РТММ, реакция торможения миграции лейкоцитов — РТМЛ), изменение рН слюны (снижение меньше 6,5 — верный признак гипосаливации), определение остаточного мономера с помощью газовой хроматографии и др.