Экзамен / Ответы по билетам / 28

28=Билет №28 (ПФ) 1 . Погода, классификация, влияние на здоворье  2. Требования к отделению и палатной секции  3. Пищевые микробные токсикозы. Профилактика  Задача: гигиеническая оценка двух колодцев

28=Билет № 28 (ЛФ)  1 . Погода, классификация, влияние на здоровье  2. Требования к отделению и палатной секции

3. Пищевые микробные токсикозы. Профилактика  Задача: гигиеническая оценка двух колодцев 

Задача28

Погода. Классификация и гигиеническая характеристика типов погоды. Влияние погоды на здоровье.

Учебники/Матвеева, с.60-64

Погода-это совокупность физических свойств атмосферного воздуха в данном месте в данное время.

Погода - это динамическая совокупность физических свойств приземного слоя атмосферы, регистрируемых в данной местности, в конкретный период времени, и обусловленную взаимосвязанным комплексом процессов, протекающих в приземном слое атмосферы, в подстилающей земной поверхности (литосфере) и в космическом пространстве.

Погода-это величина непостоянная, изменчивая.

Климат- это постоянный режим погод.

Климат свойственен для конкретной местности. Это величина постоянная.

Элементы погоды:

• Атмосферное давление

• Температура воздуха

• Влажность воздуха

• Скорость движения воздуха

• Содержание кислорода в атмосфере

• Степень ионизации воздуха

• Количество осадков

• Атмосферная циркуляция

Атмосферное давление формирует погодные условия

(Антициклон→ повышение давления, Циклон→ понижение давления)

Температура обуславливает температурное самочувствие человека.

Сколько энергии вырабатывает человек, столько он должен отдать в окружающую среду.

• Гипертермия наступает, когда количество выделяемой энергии меньше количества поступаемой энергии - при тяжёлой физической нагрузке, при увеличении температуры окружающей среды.

Крайним выражением гипертермии является тепловой удар.

• Гипотермия- при переохлаждении, когда количество выделяемой энергии превалирует. При этом возникает снижение защитных сил организма→ приводит к ОРВИ, бронхитам и т.д.

Параметры воздушной среды комплексно воздействуют на организм человека.

Например, первый вариант - на улице -30˚С, низкая влажность и скорость движения воздуха.

Второй вариант -30˚С, высокая влажность и скорость движения воздуха.

Во втором случае человек будет больше чувствовать холодовое воздействие.

Чем больше скорость движения воздуха, тем больше теплоотдача путём конвекции. Влажный воздух более теплоёмкий, одежда в условиях высокой влажности более теплопроводна.

Таким образом метеорологические факторы действуют в комплексе. Тепловое самочувствие зависит не только от температуры окружающей среды, а от комплекса факторов.

Содержание кислорода в атмосфере.

Чем выше человек поднимается в высоту, тем меньше парциальное давление кислорода. Возникает гипоксия тканей. Возникает горная болезнь. При гипоксии страдают больше всего клетки коры головного мозга. Горная болезнь проявляется неадекватным поведением человека в результате недостатка кислорода (альпинисты гибнут, потому что неадекватно оценивают ситуацию – могут отвязаться и пр.). При ↑t˚ воздуха парциальное давление уменьшается.

Люди, которые страдают заболеваниями, связанными с гипоксией организма (СС, лёгочные), при снижении парциального давления кислорода испытывают усиление гипоксии, обострение заболеваний.

(вспомним 2010 год- аномальная жара, много случаев клинических обострений)

Степень ионизации воздуха. Есть нейтральные молекулы (СО₂, О₂).

Под действием космического излучения, УФ-излучения может произойти ионизация→ образуется лёгкий ион.

В приземном слое атмосферы имеются пылевые частицы, газы→ они соединяются с ионами и образуют совокупность, которая называется тяжёлые ионы.

Тяжёлые ионы могут вызывать гипоксию, ухудшение самочувствия.

Лёгкие ионы оказывают благоприятное воздействие на организм. С этим качеством их используют в физиотерапии, лёгких ионов много в горном воздухе.

Количество осадков - измеряется в (мм), количество которых выпадает ( дождь, снег).

Атмосферная циркуляция обусловливает изменения погодных условий. Она существует в виде циклона и антициклона. Нельзя говорить, что циклон приносит осадки, а антициклон – ясную погоду.

Циклон приносит неустойчивую погоду, а антициклон – постоянную (NB)!

Но действительно, при циклоне чаще идут осадки, а при антициклоне бывает ясно.

Атмосферный фронт- образуется на стыке циклона и антициклона.

В 1956 Фёдоров предложил классификацию, которая отражала влияния погоды на организм человека.

Классификация типов погоды (медицинская):

1. Оптимальный - никаких проявлений заболевания нет (любой человек чувствует себя хорошо). Благотворно влияет на организм человека.

• Скорость движения воздуха < 3м/с.

• Преимущественно солнечная

• Небольшие колебания среднесуточных температур <2 ˚С

• Устойчивое атмосферное давление (суточные колебания атм. давления ≤ 4 гПа гектопаскалей).

2. Раздражающий –

• Скорость движения воздуха = 3-9 м/с

• межсуточные колебания температуры до 4˚С

• колебания атм. давления 4-8 гПа.

3. Острый – возникают обострения у хроников, плохо влияет и на здоровых.

• Скорость движения воздуха > 9м/с

• атм. давление > 8гПа

• колебания температур > 4˚С

• относительная влажность воздуха > 90%.

(Обычно в странах юго-восточной Азии(Вьетнам, Тайланд).

Гигиенические требования к отделению и палатной секции.

САНПИН «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Палатное отделение – основной структурно-функциональный элемент стационарных лечебных учреждений. В палатных отделениях осуществляется диагностика заболеваний, лечение, наблюдение и уход за больными

Структурно-функциональной единицей палатного отделения является палатная секция. Палатное отделение обычно состоит из 2 палатных секций и общих помещений между ними (лечебные и диагностические кабинеты, столовая с буфетной, служебные помещения).

Планировка палатных отделений современных больниц долж­на удовлетворять следующим основным требованиям:

• состав по­мещений должен соответствовать специфике заболеваний паци­ентов.

• все потоки передвижения людей и процессов необходимо разделить на «чистые» и «грязные».

• работы, которые могут быть централизованы, следует убрать из отделения или свести к ми­нимуму.

Палатная секция – это изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений для больных с однородным заболеванием.

Помещения палатной секции:

• Для пребывания больных: палаты (в больничном корпусе палатные секции занимают около 60 % площади), комната дневного пребыва­ния, застекленная веранда ­ в детских соматических отделениях.

• Лечебно-­вспомогательные: кабинет врача, процедурная (мa­нипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная ­ в отделениях хирургического профиля.

• Хозяйственные: буфетная, столовая, бельевая, комната ceстры-­хозяйки и старшей медицинской сестры, веранды.

• Санитарные: ванная, умывальни, туалеты для больных и пер­сонала, санитарная комната, помещения для предметов уборки.

• Палатный коридор, связывающий перечисленные по­мещения, лестницу и лифт.

Способы застройки палатных секций

• Однокоридорная:

- Односторонняя застройка коридора – использовалась в больницах павильонного типа с небольшим числом коек. Плюс её в том, что обеспечивается благоприятный инсоляционный режим при ориентации окон палат на юг, юго-восток (инсоляция – облучение прямыми солнечными лучами). Однако такая планировка экономически невыгодна, а также создает нагрузку на опорно-двигательный аппарат медсестры (много приходится ходить)

- Двусторонняя застройка коридора – типична для больниц централизованной системы. Отделение имеет центральный коридор, по обе стороны которого располагаются палаты и подсобные помещения. Не все палаты имеют благоприятную ориентацию по странам света: в палатах, обращенных на север, формируются менее благоприятные условия микроклимата и инсоляции.

• Двухкоридорные – отделение имеет два параллельных коридора, по наружным сторонам которого и в торце здания располагаются палаты.

Территория между двумя коридорами занята вспомогательными помещениями. Палаты ориентированы на 3 стороны горизонта, но помещения центральной части отделения плохо вентилируются, отсутствует естественное освещение. Для создания благоприятного микроклимата и воздушного режима в помещениях такого отделения необходимо кондиционирование воздуха, эффективное искусственное освещение лампами дневного света. Расположение лифтов в центре отделения создает дополнительный шум.

• Кольцевая.

При кольцевой системе палатной секции все подсобные помещения, буфетные, манипуляционные и т.д. располагаются в центре, поэтому должны иметь искусственное освещение и кондиционирование воздуха.

Планировка палатного отделения зависит от расстояния поста дежурной медицинской сестры до дверей наиболее удаленной па­латы. Оно не должно превышать 30 м.

Двухкоридорная и кольцевая системы позволяют резко сократить расстояния горизонтальных передвижений больных и персонала.

Максимальная наполняемость палатной секции – не более 30 коек. Вместимость палаты – 4 человека, площадь на 1 койку не менее 10 м², если 2 человека и более в палате, то не менее 7 м² на человека, в детском отделении 6 м².

Посты медсестер должны располагаться так, чтобы медсестра со своего рабочего места могла просматривать коридор и входы во все палаты и вспомогательные помещения.

В детском отделении палатные секции должны быть изолированы между собой. Должно быть помещение для занятий с детьми. Детское отделение размещается в 1 этаже больницы, не допускается объединение помещений для 2-х палатных секций

Особенности планировки детских отделений

• Возможность изоляции в боксы

• Максимальное количество – 30 коек

• Максимальное количество коек в палате – не более 4.

• В детском отделении должна быть возможность постоянного наблюдения со стороны педиатра за детьми (наличие стеклянных проёмов).

• Необходима комната дневного пребывания, помещения для матерей (не менее 20% коек)

Пищевые микробные токсикозы. Профилактика.

Учебники/Матвеева, с. 225-227; Румянцев, с.276

Пищевые токсикозы (интоксикации) - это острые заболевания, возникающие
при употреблении пищи, содержащей токсины, накопившиеся в результате развития специфического возбудителя.
Различают бактериальные токсикозы (интоксикации), к которым относятся
стафилококковый токсикоз и ботулизм и микотоксикозы, вызываемые употреблением с
пищей микотоксинов, продуцируемых микроскопическими грибами 
Пищевые бактериальные токсикозы
Стафилококковые интоксикации (стафилококковый токсикоз) относятся к наиболее распространенным видам пищевых отравлений во всех странах мира. 
Они возникают в результате употребления пищи, содержащей стафилококковый энтеротоксин. Наиболее часто, способностью производить энтеротоксин обладает грамположительная бактерия — золотистый стафилококк. 
Источники:
Стафилококковые интоксикации чаще возникают после употребления молока и молочных продуктов, мяса и мясных продуктов, салатов с использованием яиц, а также кондитерских изделий с заварным кремом. Энтеротоксин стафилококка термоустойчив.
Основным источником контаминации пищевых продуктов стафилококком являются люди (доярки и работники пищевых предприятий, кондитерских цехов). Большую опасность представляют также лица больные ангиной, пневмонией,
отитом и катаральными заболеваниями верхних дыхательных путей, так как при этом
может происходить обсеменение пищевых продуктов аэрогенным путем. 
Животные (коровы, козы, овцы и др.) могут быть отнесены к дополнительным источникам инфекции (фактор передачи - молоко при наличии маститов и мясо).
Клиника
Симптомы заболевания возникают после короткого инкубационного периода — через 2-4 часа. Патогенез пищевого токсикоза связан с местной реакцией на поступления токсина и его попаданием в кровь, обусловливающей признаки общей интоксикации. В клинической картине сначала наблюдаются явления острого гастроэнтерита - резкие схваткообразные боли в подложечной области, сопровождаемые тошнотой, многократной неукротимой рвотой с судорожными позывами.
Профилактика стафилококкового токсикоза:

своевременное выявление лиц с воспалительными заболеваниями верхних

дыхательных путей и гнойничковыми поражениями кожи и отстранение их от
приготовления пищи или контакта с готовыми блюдами;

санирование работников пищевых объектов, своевременное лечение заболеваний зубов и носоглотки, а также осуществление профилактики простудных заболеваний;

своевременный санитарно-ветеринарный контроль за здоровьем дойных и убойных

животных и безопасностью животного продовольственного сырья;

строгое соблюдение правил производственной и личной гигиены;

строгое соблюдение технологии приготовления пищи (режимов тепловой обработки), а также безусловное обеспечение температурных условий хранения и сроков реализации скоропортящихся продуктов.

Ботулизм - самое тяжелое пищевое отравление бактериальной природы (летальность
до 20%), связанное с поступлением в организм пищи, содержащей белковый нейротоксин
Clostridium botulinum (который является возбудителем-анаэробом)
В пищевые продукты возбудители ботулизма могут попадать разными путями: мясо
может обсеменяться в процессе убоя и разделки туши животных; обсеменение рыбы — через наружные покровы при ранении в процессе лова или через нарушение целостности
кишечника; продукты растительного происхождения (овощи, фрукты, грибы и др)
обсеменяются спорами в основном через почву. Отравление обычно возникает в связи с
употреблением в пищу консервированных продуктов домашнего приготовления (до 90 %
случаев), не подвергнутых предварительно достаточной термической обработке.
Клиника ботулизма:
1. Инкубационный период - в среднем 12-36 ч, может продлиться до 8 суток
(проникновение токсина в лимфатическую и кровеносную системы, миграция в ЦНС,
где происходит необратимое связывание с нервными клетками бульбарных центров головного мозга).
2. Вначале превалируют неспецифические признаки: общая слабость, в 10-20 % случаев - явления острого гастроэнтерит. Затем симптоматика нарастает. 
3. Офтальмоплегический синдром – двоение в глазах (диплопия), помутнение, нарушение аккомодации, птоз верхнего века, экзофтальм, сужение (миоз) или расширение (мидриаз) зрачка.
4. Бульбарные расстройства (бульбарный синдром) – связан с поражением ядер черепных нервов в продолговатом мозге (IX-XII)

Нарушение глотания (дисфагия)

Нарушение речи (дизартрия)

Изменение или отсутствие голоса (дисфония или афония)

Затем присоединяется паралич дыхания (паралич дыхательного центра) и смерть.
Больного можно спасти на стадии офтальмоплегического синдрома путём введения поливалентной сыворотки
Профилактика ботулизма:
1. В условиях домашнего консервирования:

засолку и маринование грибов в быту необходимо производить в емкостях со свободным доступом воздуха;

овощи и плоды должны быть хорошо отмыты от частиц земли; недопустимо консервировать лежалые, подвергшиеся порче овощи, фрукты, ягоды;

кислотность домашних консервов повышать путем добавления уксусной кислоты

соблюдение санитарных и технологических требований при изготовлении сырокопченых окороков, домашних колбас и рыбы

соблюдение режима стерилизации тары, предназначенной для консервирования

2. В условиях промышленного производства:

быстрая переработка сырья и своевременное удаление внутренностей

особенно у рыб;

широкое применение охлаждения и замораживания сырья и пищевых продуктов

запрещение реализации консервов с признаками бомбажа.

Задача 28

При обследовании двух водоисточников, предполагаемых для водоснабжения больницы, выявлено: Водоисточники представляют собой шахтные Колодцы, глубиной 35 – 60 м со значительным дебитом воды, полностью обеспечивающим количественные нормы водопотребления; Источник №1: стенка колодца выложена бетонными кольцами, диаметром 1 м, на дне имеется песчаный фильтр. Оголовок выступает над поверхностью земли на 0,8 м, имеет двойную деревянную крышку, навес глиняный замок и асфальтированную отмостку. Колодец не огражден. В 15 – 40 м от источника подземные кирпичные бетонированные резервуары для сточных вод из пищеблока больница, вывоз из которых осуществляется периодически ассенизационным транспортом. Уклон местности в сторону от источника водоснабжения к отстойнику. Свинарник находится в 150м от колодца. Для стока воды в уличный кювет имеется цементированный лоток. Источник№2: шахтный колодец со стандартным срубом с одинарной крышкой без навеса и глиняного замка. Отмостка земляная. Не огражден. ближайшая уборная с поглощающими ямами находится в 25-30м от колодца. Санитарное состояние территории вокруг колодцев удовлетворительное. Пояс строгого режима у источников не огражден, доступ свободный.

Вода источников имеет следующие показатели:

	Источник№1	Источник№2
Прозрачность, см	50 (норма не менее 30)	15
Цветность, градусы	5 (норма не более 30)	27
Аммиак, мг/л	0,001 (норма 1)	0,7
Нитриты, мг/л	0,002 (0,01)	0,1
Нитраты, мг/л	0,04 (45)	0,47
Хлориды, мг/л	70 (не более 350)	100
Микробное число	15 (не более 50)	37
Коли-индекс	3 (отсут)	12

Дайте санитарно-гигиеническую оценку состояния водоисточников, качества воды в них. Какие оздоровительные мероприятия необходимо провести?

Решение: Вода в обоих источниках не соответствует гигиеническим требованиям. Вода источника №1 не безопасна в эпидемическом отношении. Вода источника №2 не соответствует по всем показателям: возможно постоянное органическое загрязнение(аммиак, нитриты, нитраты). Колодец источника №2 не имеет навеса, глиняного замка, отмостки, наличие поблизости уборной поглощающего типа. Оба источника не ограждены, доступ свободен. Необходимо: -выявить др.(кроме уборной) источники загрязнения колодца №2 и принять меры к их ликвидации -выявить источники микробного и паразитарного загрязнения обоих источников и устранить их влияния - провести очистку колодца №2, обработку хлорной известью, повторное исследование качества воды - оградить пояс строгого режима, исключить свободный доступ людей -дооборудовать источник №2 - после получения результатов повторных анализов воды с хорошим качеством воды возможно использование источников для водоснабжения