Задача №4.

Юноша 16 лет обратился к участковому педиатру с жалобами на беспокойный сон, снижение аппетита, боли в конечностях, спине, усиливающиеся при физической нагрузке, во время сна, неустойчивый стул (чередование разжиженного стула с его задержкой до 2-3 дней).

Из анамнеза выяснено, что ребёнок родился недоношенным. Получал искусственное вскармливание с 3-х месяцев. Отмечалась задержка становления двигательных функций: научился сидеть в 8 месяцев, ходить в 1 год 2 месяца. Наблюдался неврологом. В течение последнего года начал посещать подготовительные курсы для поступления в вуз, тренажерный зал. Питание нерациональное: преимущественно фаст-фуд, не любит молоко. За год вырос на 4 см.

Объективно: юноша астенической конституции, сколиотическая осанка. При осмотре полости рта выявлено несколько кариозных зубов. Наблюдается окулистом с 12-летнего возраста с диагнозом: миопия средней степени.

Вопросы:

1. Какие дефицитные состояния можно предположить?

2. Назовите причины их возникновения.

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы?

4. Каковы принципы диетической коррекции?

5. Определите прогноз.

Ответ к задаче №4.

1. Дефицит микроэлементов, полигиповитаминоз.

2. Недоношенность, раннее искусственное вскармливание,

нерациональное питание в настоящее время, период «ростового скачка», повышенная, возможно неадекватная психоэмоциональная и физическая нагрузка, синдром дисплазии соединительной ткани.

3. УЗИ внутренних органов, клиническое обследование, биохимический анализ крови (определение уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, общего белка, глюкозы), исследование ЖКТ (после уточнения жалоб и анамнеза), копрологическое исследование.

4. Питание, сбалансированное по пищевым ингредиентам, обогащённое продуктами богатыми кальцием, фосфором и легкоусвояемым белком. Приём поливитаминных комплексов, минеральных добавок.

5. Прогноз благоприятный при соблюдении норм питания, адекватной психоэмоциональной и физической нагрузке, качественном медицинском сопровождении.

Задача №5

Больной Витя Ж., 8 лет, поступил в стационар с жалобами на периодические боли в верхних отделах живота сразу после еды, после приема жареной или грубой пищи, изжогу, отрыжку воздухом, склонность к запорам. Болен в течение 2-х лет, ранее не обследовался.

Из анамнеза рос и развивался удовлетворительно. Из двойни, на грудном вскармливании находился до 1 месяца. До 1 года отмечались частые срыгивания съеденной пищей. У брата хеликобактериозный хронический гастродуоденит, по поводу которого он обследовался в Гастроцентре. Перенес ветряную оспу, нечастые простудные заболевания.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 С. ЧСС - 86 в 1 минуту, АД - 90/60 мм рт. ст. Кожные покровы чистые, язык обложен у корня белым налетом. Со стороны органов дыхания и сердца без особенностей. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и гастродуоденальной области. Общие анализы крови и мочи без особенностей. В копрограмме: мышечные волокна с исчерченностыо ++, без исчерченности ++. ФГДС: пищевод свободно проходим, слизистая его бледно-розовая. Желудок расправился, на стенках мутный экссудат с примесью желчи. Слизистая застойная с гиперплазиями в антральном отделе. Привратник зияет, стенки утолщены, отечны. Выражен дуоденогастральный рефлюкс. Слизистая нисходящей ветви 12-перстной кишки с беспорядочными утолщенными складками, отечная. Биопсийный Де-нол-тест сразу положительный.

1.Выставить клинический диагноз.

2. Определить комплекс лечебных мероприятий.

3. Обосновать необходимость в дообследовании больного.

Ответ к задаче № 5.

1. Хронический хеликобактерассоциированный гастродуоденит, обострение. Дуоденогастральный рефлюкс.

2. Диетотерапия – Стол № 1. Эрадикационная терапия по тройной схеме в течение 10 дней. Прокинетики – мотилиум. Коррекция лечения после дообследования.

3. УЗИ органов брюшной полости. Биохимический анализ крови (билирубин, АсТ, АлТ, общий белок, белковые фракции, сахар крови). PH – метрия.