афо органов и систем

ФЕДЕРАЛЬНОЕАГЕНТСТВОПОЗДРАВООХРАНЕНИЮ СОЦИАЛЬНОМУРАЗВИТИЮ

ГОСУДАРСТВЕННОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГОПРОФЕССИОНАЛЬНОГООБРАЗОВАНИЯ

АМУРГОСУДАРСТВЕННАЯМЕДИЦИНСКАЯАКАДЕМИ

Кафедрадетскихболезней лечебногофакультета Кафедра педиатриипедиатрическогофакультета

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИОРГАНОВ

СИСТЕМУДЕТЕЙ

УЧЕБНПОСДЛЯОБИЕ	СТУДЕНТОВЛЕЧЕБНОГО	ПЕДИАТРИЧЕСКОГО
	ФАКУЛЬТЕТ,ИНТЕРНОВ	В,ОРДИНАТОРОВ

Благовещенск2010

1

УДК616. - 053.
Анатомо-физиолособенносргановческиеисистемуде: ей
учебнпособиеА./Ф.Бабцева,К.А.Арутюнян,Т.Е.Бойченко,Е..
Романцова.	– Благовещенск:Буквица, 2010.		– 60с.
Авторы:		д.м.н.проф, .БабцеваА.Ф.;	к.м.н.АрутюнянК..	,к.м.н.
БойченкоТ.Е		.д,.м.н.РоманцоваЕ.Б.

Рецензенты: к.м.н.доц,.кафпедпедиатрическогоиатрииры факультетаАмурскаяГМАШамраеваВ..

к.м.н.асс,.кафдетскихболезнейдрыАмурскаяГМАШанова

О.В.

Впособии		отраженыанатомо	-физиологическиеособенности
органови	системудетей,семиотиканарушений.
Пособиепредназначеностудентовля			лечебногои
педиатрическогофакультет,интерн,ординаторов.

ПечатаетсяпорешениюЦМК№3,ЦКМСАмурскаяГМА, 2010.

2

1. ОЦЕНКАКЛИНИЧЕСКИХ		ИМПТОМОВ
БОЛДЕТСКОГОЗНЕЙ	ВОЗРАСТА
	Физиологичеособенностикожи к е

Кожабогатов скуляризирована.

Тонкая,гладкая,нежная,эластичная.

Сальныежелезыначинаютфункционироватьеще

внутриутробно.

Потовыежеслабофункциезывпервыего. дынируют

Кожапокрытапушковыволосами.

Ногтиразвитыхорошо.

Низкаязащитнаяфункцияэпидермиса.

Пигментообразующаяфункцияснижена.

Выделительнаяфункциянесовершенна.

Терморегуляционнаяфункцияснижена.

Хорошовыраженадыхательнаяфункцкож. и

Синтетичефункцразвполностьюи(ятакинтезвя		ит.Д).
Кожачувствительнакраздражител,инфекци.	ям

Семиотикапоракожиений

Бледность.

Гиперемия.

Нарушениепигментации.

Желтушность.

Циацентральный( ,озпериферический,местный).

Нарушениецелостностикожи.

Изменениекровеносныхсосудовкожи	(гемангиомы,
телеангиоэктазии,сосудистые« звездочк»).

Шелушение.

Нарушениеэластичностивлажности.

Измтемпературынение.

Изменениявкожепятно(,па,пузырек,чешуйкала,эрозия,

язва,рубец).

Изменениепридатккожипоражение( ,волосгтей).

Наличиеотековиихраспространенностьналице(,веках,

конечностях,общийотек	- анасарка - илиместный).
Цветкожиребенкаопределяеотносисодержаниемтвсяельным
неймелан,окси,восстангемоглобинаиовгленногообина
кар,тотиналщинойроговогосло	я,степеньюкровоснабжения.
	3

Семпигментацииотика.

Нарушвсистемеланоцитовния

подразднагипеляютсярмеувеличемеланина( анозы

эпидерилидерме)гипоисеу(меньшениесодержанияланозыили

отсутствдермемелан,лейина),ковтодесвоюочередьыме

мобытьгутенераилокализованнымии.

Гиперпигментация

здоровконаблюдаетсяйжипри

хронипочнечндостатоск,первиойбилиарномчности

циррозе.

Прихроническомдефп танияцитеквашиоркоре(,

нефротсиндроме, ческомндромемальабсорбции.)

появляются гиперпятнаигментировкожетуловищанные

.При

пеллагре зонапигментацииограничивучастккожи, аетсями

дефицит

подвержвоздсветаилийстннытрав;матизацииию

витаминаВ12

сопровождапреждепосволосеременнымтсядением

гипермеланозом,особеннохорошовыраж

кругннымлких

суставовкистей.

Веснушки

(эфелиды)

-

мелкиепигмепятна, тные

располнауркожинаженныевнелицесобеихсторонноса,на

плечах.

Пятнаболеекрупногоразмцвкофесмолокомтара

могут

бытьпроявлениемнейрофибромРеклингхаузена. тоза

Голубойневус

- группапигментныхкл

еток,скопившихся

дерме;просвечинаднимиэпидермвающыглядиткак йс

синеватыепятна,прилокализацобласткрестцаоназываютсяии

монгольскпятнам,исчезаютввозраспослеми3. те

Удетейвстречаютсятакже

доброкачественныеи

злокачественныевариантымеланомы

(опухолевидный,растущий

пигментныйневус).

Мастоцитоз,илип гментнаякрапивница

, - заболевание,

характеризприступообразнымивысыющепят,па,енпулсяиями

волдырейрозово

-красногоцветакруглойилиовальнойформы,

локализующихсян

атул,конечнвище,волосистойчас ях

го,лиовыредкоценаладиподошвахнях.
Гипомеланозы наблюдаютсяприальб,синдромеизме
Германского-Гудлака.
Витилиго (приобретенныйпигментдефект)возв икает
любомвозрастеихарактеризуетсяразличными	поформеиразмеру
депигментированнымипятнамисчеткграницами,
локализующиминакожелицавокруг( глазобларта),встия
областиполовыхорганов,киист,локтевыхопейиколенных
4

суставов,верхнейполовигрудклетки.Кноыэлеменжныеймогуты

спонтанноисчезать,могутпоявлновыеят,илинаься

депигментацияпостояннопрогрессирует.

Бледностькожи.

Бледностькожи

вследстванеми, ие

недостаточностикровенаппериферическихсосудов,лнот нияка

(обусловленауменьшениемциркуляциикровинапериф

ерии

(центкраловообращения) снижениемзациялисердечнвыбросаго

(остраялевожнедостаточностьлупридиочковая,фтерии

пневм,эндо,перикардитениимиокард,стенустьядрзе.).ы

Непосредственнымиичинамибледнкожимогутбыть

гломерулонефрит,коллапс,шок,страх,холод,больидр.

Желтушноеокрашиваниекожи.

Желтушноеокрашивание

кожисклер

наблюдаетсяпригемолитическанемиилимонн( ой

-

желтыйоттенок),механическихжелтухахзеле( );в ачальныховтый

стадияхзаболев,когдбилирубания

начиннакавпливатьсяет

кона, жеприобреоранжот.Впервуютеаетноквыйочередь

желтизна приистиннойжелтухе

появлянаскл,нижнейрахтся

Приложелтухеной

(вследствие

поверхязыкаимягкогоности.ёба

употребленияморкови,мандаринов,томатов

р.окрашивается)

толькокожа

- возникаеткаротинжелтух,уровеньбилирубиная

кровиприэтомнормальинте( желтаянокраскасивноыйпри

передозировнаблюдаетсякаротинаучакожиболеетках

толстымэпидермина(ладподошвахнях);склерыглазм

,гдеслой

эпиочтоноке,остаютсялияьбелыми.

Цианозкожи.

Цианоз- синюшнаяокраскакожисл зистых

обол,котопчекрсостояниеделяетсяаянижелсетимжащей

капилляобнаприфужобследованииетсяовзк .льном

Клиническаявыражецианозаность

оррелируетсналичиемв

капиллярнойкровибог50/восстановленногоеененасыщенного(

кислор)гем.Цианозглдпоявляетсямбинаприпадении

содержанияоксигемогниже85Различаются%обина.

тотальныйи

регионарныйцианоз

(периоральный - вокругрта,цианоз

носогубного

треугольника,цианоздистальныхучастковтелакроцианоз( )

-

кон,осамочекчикаушей,губ,кончязыка, и,стопстей).

Гиперемиякожи. Краснотакожи какфизиоявлениеогическое можетвозникатьподвоздейсвысокойнизкойтвиемемператур, припсихичевозбужд,усилекомфизическойнагрузкенойии, механическомраздражениикожи,носитвременныйхарактер обычноогранодинлчойескоиваеоблтастямиькимиела.ся

5

	Патологическаягиперемия						появляетсяприэритроцитозе,
заболеваниях,сопровожда					ющлихора,присявоздействиикой
атропина,отравленскополаминомалкоголем, или
галлюц,пртяжелойиацетоноге,синКавасакидромеми
(слизисто -кожныйлимфатическийсиндперомиодическим
появлениемполиморфэритемойэритемынарядус ладоня											хи
наподошвах),синдромеарлекинауноворожденных,прифето										-
фетальнойрансфузоднояйцовыхбли. знецови
	Сосудистыеобразованиякожи.							Гемангиомы:		поверхностныеи
глубокорасп,подвергложенныеобрразвитиютномующиеся
прогрессирующие.
	Семиотикасыпе				й экзантем).(				Элементывысыпаний.
Первичныеэлементы				классифициркакрозеола,пятно,пап, улаются						Квторичным
узелок,волдырь,пузырек,пузырь,геморрагия.
морфологическимэлементам							относятсяпигментация				дина,язва,
депигмен,чешуйка,ко,эрозиятрещина, ация,сса
рубец,рубцоваяатрофия,лихенификация,вегетация.
	Розеола (roseola)			-	пятнышкобледно			-розового,красногоцвета
размеромотдо1мм5.Ф круглаярмаилинеправильная,края
четкразмытыеили,надуровнемкоживыступает,исчезаетпри
надавливраниистяко.Розеолажвстречаетсяениипримногих
инфекционныхзабособенно, леванияхтипичнадлябрюшноготифа.
Множественныерозеолыразмером1								-2ммобычноописываютсякак
мелкоточечнаясыпьпри(скарлатине),впроцессеразронишения
покрываются чешуйкамиилиисчб заютсследно.
	Пятно (makula)имееттакуюжеокр, розеоласку,размер										- от
5домм20,невыступаетнадуровнемкожи.Формачащевсего
неправильн.Пятноисчезаетпринадавливаниикожуяснова
появляпослепр давлениякращениятся.Множественныеп тна
размеромотдо5		10ммописываютсякакмелкопятнистаясыпь
(нап, краснухеи)мерПятна. размером10										-20ммобразуют
крупносына(пп,ьятнистуюкори,аллергиимер).

Эритема (erythema) - обширныеучасткигиперемированной

кожикрасного,пурпурно	-красногоилипурпурного	цвета.Возникает
врезультатеслияниякрупныхпятен,образованныхрасширением
сосуднетолькосочквсл ,нояжиподвого		-сосочкового
сосудиссплете.Пятразмеромогонбияммлее,20имеющие
тенденциюкслиянию,следуетрассматриватькакэритему.Э		ритема
	6

наиботипичнадрожиляеевос,термическихпалениятого,
ультрафиожог. олетовых
	Геморрагия (haemorrhagia) - кровкожуоизлияниеврезультате
деструкцсосудовкож.Имеетвидточекпятенлиразличной
величформ,неисчезаетныпрастягиван				иикожи.Цветвначале
красный,пурпурныйилиф олетовый,затем,померерассасывания
кровоизлияния,становитсжелто				-зелеными,наконец,желтым
(образованиегемосаспадеринапр эритроцитов)Изменения.
цветахорошоз метныприб крупныхлеег моррагиях			.
	Точечныекровоизлияния			называются петехиями	(реteсhiа).
Множественныегеморрагииокруглформыразмеромдо2ймм5
описываютсякакпурпура.Кровоизлияниянеправильнойформы
размеромболеемм5называются				экхимозами.Кровмогутизлияния
наслаиваться адругиеэлементысыпи.Втакихслучаяхговорят
петехиальнпревращрозе,пят,папуло.Какенмправилоии,это
наблюдаетсяпритяжеломтечениизаболевания.Геморрагические
высыпанияявляютприсыпномтифеча(всочетанииято
розеолами - розеолезно-петехиальнаясыпь),другихриккетсиозах,
геморрагическихлихорадках,сепсисе.Геморрагическиеэлементы
неправильформынапл стнозвездчатая(йсыпь)
характердлямени,пневмоыгококсепсиса. кемииоккового
Экхимозы диаметромболеемм10впоследую				щемподвергаются
некротизац.Мелкиекровомогутиметьзлияниянеинфекционное
происхождениекапиллярот(,токсикоксикоз				-аллергический
васкулит,авитаминозСдр.).			Геморрагии,расположенныелинейно,
ввидеполосок,называютсявибицес.				Кровоподтеки	называются
сигулляциями,болеекрупныекровоподтеки				-суффузиями.
	Папула (papula) - элементсыпи,возвышающийсянадуровнем
кожи,имеетплоскуюиликуполообразнуюповерхность,размер					- от1
до20мм.Фиокррматажекак,скаиеурозеолипятен.Папулы
часто оставляютпослесебяпигментацшелушениекож.В ю
зависотформыивеличинымостипапулбываютмилиарные,
величинойспросязер,чащк ническойформыис
располвокруглосяногоженифолликула;вцетакогонтрем
элемензамероговаяпробкатна				иливолос.Лентикпапулярные
размерсчечевицуилигорошинуммогутбытьвыпуклыми,
овальныкруглыми, ,плоскногогранными, .Нумулярные,
монетовидные,		- этопапулы,возникшиерезультатеслияниямежду
собойприпериферическомростекрупапулных				лоскойформы.
			7

Слившиесямеждусобпапулыойбразуютбляшки,прислиянии
последнихвозникплощадки,располагающиесяютнабольших
участкахкожногопокрова,величинойсладб .Нередконьше
приобычномклиническобслр оченьдованбенкатрудномилии
дажесовершенноневотличитьзможнорозеолыпапул.Сдругой
стороны,уоднтогои жеб ребельногоод могуткавременно
бытьирозеолы,ипапулыбрюшной( паратифы, ,инфекционный
монону),паипулыятнак()орьВ.еозслучаяхкихцелесообразно
описыватьсыпькакрозеолезно				-папулезнуюилипятнисто		-
папулезную.Темсамымодновременноуказыввеличинапапул: ется
розеоло-папулыимеютраздо5,макулоер					-папулы - отдо520
мм.
Бугорок (tuberkulum) - ограниче,плотное,выступающееноеад
поверхностьюкожибесполостноеобраздиаметромотвание1					-2до5	-
10мм.Бугообрврезультатеазуютсякископлениявдерме
специфическоговоспалительнбугороинфи.Клиничесьтрата ки
сходенпапулой,однакоотличаетсянеетем,чтоприщупывании
бугоркавсег	даотчетливоопределяетсяплотнфильтратоватый
коже.Кртбугорки, гоме,вотличиепапул,приобратном
развитииподвне,частокрозургаютсяобразуютязвыиоставляют
послесебярубецилирубцовуюатрк.Бугоркифжнаиболеею
типичныдлякожногол			ейшманиоза,лепрытуберкулезных
поракожи,третипозднегойичнвр сифилисажденного.
Узел (nodus) -бесполостнограниченное, ,глух дящееко
вглкожиуплотнениебь,частовыстоящеенадуровнкожи. м
Величинаузлов		- отлеснорехадкуриногго			ояйцаиболее.
Образуютсяврезультаскоплеклеиточногоефильтратаияв
подкожнойклетчаткеисобственнонадерме.Узлывоспалительного
характераимягкуюеютилитестонсистенциюватую,нечеткие
границы,кожанаднимикрасногоцвета,онисклонныбыс					трому
разрешен.Узлы,появследствиевшиесяюспецифического
воспако( ленияликвативныйтуберку,сифигумма),езитическая
имеютплокон,систенцокружающихуюрезкоотграничены
тканей,склонныраспадуиизъязвлениюпоследующим
рубцеванием.
Волдырь		(urtica)	-	острово,неспаколительныйько
возвышающийсянадуровнемкожибесполостнойэлементвеличиной
от2 -3до10	-15смиболее,имкруглуюилиетовальнуюформу,часто
сопровзудом.Цветждается			-	отбелогодобледно	-розовогоили
				8

светло-красного.В	олдырьобразуетсяобычнобыстрои
исч,ноставезаетпослесебяникакяяследа.Возникаетвго
результаограниченностровоспотекгоалительногочкового
слкоиодновременногояжирасширениякапилляров.Появление
уртикарныхэлементовхарактерн			одляаллергическихреакций
разнпрогоисхождениялекарственная( ,пищевая,холодовая
аллергия),втомч инфекцислеприр.Иногдавстречаетсядынной
впреджелтушномпериодегепатитаВ.
Пузырек (vesicula) - полостнойэлементразмеромотдо1мм5,
представляетсобойотслойкуэпидермиса.Обычнопузырьки
заполненыпрозрачным,мутнымиликровянистымсодержи,		ым
могутссыхатьсяидаватьпрозрачнуюилибурогоцветакорочку.
Еслипокровпузырькавскрывобразуется,то эрозия				-
ограничразмпузырькеннаярами			амокнущаяповерхностьрозового
иликрасногоцвета.Пузырькинеоставляютпослесебярубцовна
коже.Вслучаесковпузырленияболколичестваьшогоке
лейкоцитовонпре гнойничокращается			- пустулур(	ustuIа).
Отмечаютсявоспалительныеизмененияоснован			иивокруг
пузы.Пустулыразграничиваютсяьканаоднокамерныеветряна(
оспа)имногокаменатуральная( оспа)Группа. пузырьковные,
располагающаясянавоспаленнойкоже,называгерпесом(herpes)тся .
Везикулыхарактердлягерпетическойэнытеровирусной
инфекции,ветрянойнатуральнойоспы,эризипелоидаящура.
Пузырь (bulla) -			полостнойэлементдиаметромдо3	—5см,
расположенвверхнслояхэпииподхдермисаэпидермисом.
Содержимоепузырможбытьс йрозным,кровянистым,гнойным.
Онимогутспадаться,			образуякорочку,вскрыв,образуяться
эрозиповерхпереходящуюь, нуюв стпигментациюойкую.
Пузырьвозникаетчащенафонеэритематозногопятна,реже				- на
фоненеизмененнойкожи.Элеменмогурасполагатьсякакывнутри
эпидермиса,вшиловидномслое(			вульгарнаяпузырчатка),такипод

эпидермисомполиморфная( экссудативнаяэритема,герпетиформный дерматоз)Наблюда. прибуллформерожи,знойтсяиногдапри ветряноспе,термическихойжогах.

Вторичныеморфологическиеэлементыобразуютсяврезультате эволюциипервичныхэлементовсыпи.

Гиперпигментация (hyperpigmentatio) - измененокраскикожие врезультатеувеличмеланинаянейилотложенгемосидериная первичныхэлементов.

9

Депигментация		(depigmentatio)возникаетрезультате
уменьшсодержаниявлакоже,наблюдаетсяинапосле
исчеуз,бугоркановенияелка		- разрешенияпятнисто	-шелушащихся
(отрубевидныйлишай,экзематоиды)папулезныхпсориаз()
элементов.
Чешуйка (sguama) - скоплениеотторгающихсяклетокрогового
слоя,иногдаподлк слоевжащихмуэпид.Чебываютшуйкирмиса
напервичныхморфологическихэлементах			- папулах(сориаз,
сифилис),буг,поразрешенияркахлепузырьковэкзема( )т.д.В
зависотформыивеличинымостичеш			уекразличаются
мукообразноечешуйотрубевидные( ),когдаповерхностькожи
выглядиткакбыпосыпанноймукойксеродермия( ),пластинчатое
шелушение - роговыепластинкиразличныхразмеров,вплотьдо
пергам,отделяющихсяассентозначительныхбразныхуча			стков
кожногопокровадесквамативная( эритродермияЛейнера).
Эрозия (erosio) - дефекткоживпределахэпидермисав
результавскрыпузырька,пузырят,гнойнеия,повторяющийихчка
формуивелич.Прислияниипузырькгнойничковнуэр зии
имеютфес ончаты	екрая.Эрозиимогутвозникнутьрезультате

мацерацобластикожив складокилпримацерациидругих элементоввысыпания,чащевсегопапул.Призаживленииэрозии рубцанеостается,обычноимеетсялишьвременнаяпигментация.

Ссадина (excoriatio) - нарушениецелостностикожи,

возникающеевследствиерасчесов,царапин,другихповреждений.

Ссадинымогутбытьповерхностными	- впределахэпидермиса,
иногдасвовлеченсосочковогослоядермыи,заживаютембезрубца.
Боглубоквовлечениемеессад, иныглубок	ихслоевдермы,

оставляютпослесебярубец.Ссадиныхарактеризуютсясклонностью кинфицированию.

Язва (ulcus) - глубокийдефекткожи,достигающийдермы,

подкожнжировойклетчатки,фасци,мышц,костей.Возникаетв
результатерастканипервичногодаэле			ментабугорка(,узла,
эктимы)Величина. ее		-	отмм1доразмеровмонетыиладони
больше;формаможетбытькруговальная, , инейная,
продолго,неправи.Окружающаяатаяткалибоьвоспаленаь
(отек,гиперем),л бонфи.Язвыяльтрированавсегдазаж			иваютс
образованиемрубцов.
	Трещины,надрывы		(fissura, rhagades) - линейноеповреждение
коживвидеееразрывозникающего, следствиечрезмерной
			10