Контрольное задание№4.

Пострадавшая «К» подверглась неравномерному гамма-нейтронному облучению в средней дозе 5,8 Зв. ( гамма-лучи –1,1 Гр., нейтроны 4,7 Зв.) с преимуществом облучения левой половины туловища (доза в поверхностном слое тела до 5 см. составила 16-20 Зв.)

Через 5-10 мин. Появилось чувство распирания во всём теле, затем тошнота, частая рвота, слабость, онемение левой половины туловища. Температура с первых суток 38С. Через 4 часа после облучения в периферической крови: лейкоциты –14900 в 1мм³ (нейтрофилы –93%, лимфоциты - 2.5%) , на 7-е сутки - лейкоциты 375 в 1мм³.

На 10-20 сутки - тяжелое поражение кожи (эрозии, пузыри, точечные кровоизлияния), воспаление век, потеря в весе на 5 кг.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз заболевания , уточнив основной радиационный синдром и степень тяжести болезни.

2. В чём причина раннего нейтрофилёза?

3. В чём причина лимфопении?

4. Каков патогенез лейкопении, развившейся на 7-е сутки после облучения ?

5. Какова величина порога дозы для эпиляционного эффекта ионизирующей радиации?

6. Каковы минимальные дозы, способные вызвать ОЛБ человека?

7. Какие дозы могут привести к формированию хронической лучевой болезни ?

8. К каким отдалённым последствиям может привести облучение пострадавшей «К» в случае её выздоровления?

Острая лучевая болезнь

1. Контрольное задание № 5

В результате грубого нарушения техники безопасной работы с источниками ионизирующей радиации мастер настройщик радиометрической аппаратуры подвергся облучению от контрольного источника ⁶⁰Со активностью 350 мКи с преимущественным поражением левой подвздошной области (положил источник в карман халата).

В центре поражения доза на глубине 1 мм – 40 Гр, на глубине 3,5 см – 0,53 Гр; верхний этаж живота и передняя поверхность груди получили дозы от 0,1 до 0,05 Гр.

Через 50 минут у пострадавшего появилась тошнота, затем рвота, продолжавшаяся в течение 2-х дней. Через 10 часов после облучения появилась жгучая боль в подвздошной области и гиперемия кожи; на 17 день на фоне гиперемии появился очаг некроза.

На 10 день отмечалась лимфо- и тромбоцитопения. В пунктате грудины содержание миелокариоцитов 18500 в мм³, клеточный состав соответствует норме. В пунктате гребня подвздошной кости число миелокариоцитов 10000 в мм³, снижено содержание молодых клеточных форм, особенно красного ростка.

В связи с длительным незаживлением язвы в подвздошной области пострадавшему произвели трансплантацию кожи с бедра, но безуспешно. В дальнейшем у пострадавшего развилась кишечная непроходимость, в связи с чем он был оперирован, удалена часть тонкой кишки и произведена ревизия органов – обнаружен очаг некроза на гребне подвздошной кости, который был удален и вновь произведена аутотрансплантация лоскута кожи, которая завершилась приживлением.

Пострадавший наблюдался в течение 10 лет, он был нетрудоспособен, жаловался на слабость и частые носовые и десневые кровотечения. В это время изменений в составе периферической крови не обнаружено, но выявлено снижение адгезивных свойств тромбоцитов.

Вопросы:

1. Уточните форму и степень тяжести лучевой болезни.

2. Каковы патогенетические механизмы формирования отмеченных пострадиационных синдромов?

3. Какие клетки костного мозга и периферической крови являются наиболее радиочувствительными?

4. Какие минимальные дозы вызывают острую и хроническую форму ОЛБ человека при относительно равномерном облучении?

5. Дайте характеристики ⁶⁰Со и укажите какой вид излучения воздействовал на пострадавшего.

Тема: Острая лучевая болезнь