Оценка осанки

Искривления позвоночника могут быть:

1.функциональные - при мышечном спазме, коротких ногах.

2.анатомические - как признак врождённой или приобретённой патологии. Поражение позвоночного столба встречается при синдроме Прадера-Вилли, болезни Шейерманна-Мау (ювенильном кифозе), рахите (нефиксированный кифоз, обусловленный слабостью связочно-мышечного аппарата), туберкулезном спондилите.

Сколиоз позвоночника относится к самостоятельным патологическим состояниям. К признакам сколиоза относятся:

1.видимая деформация остистых отростков позвонков,

2. ассимметрия плеч, лопаток,

3.складок на талии, которые не исчезают сидя.

12.07.19

31

Оценка состояния конечностей и суставов

При оценке состояния конечностей ребенка определяют:

длину и соотношение их отделов (например, стопа- голень-бедро), установку (О-обр. - варусная или Х- обр. - вальгусная),

наличие деформаций,

состояние суставов, в т.ч. суставов кистей и стоп,

форму и длину пальцев рук и ног. Так можно выявить арахнодактилию (длинные тонкие пальцы при синдроме Марфана), макродактилию (увеличение одного пальца - часто этот симптом может сопровождать нейрофиброматоз, сочетаться с патологией сосудов).

12.07.19

32

Характеристика суставов. Осмотр.

1. Объём

2. Симметричность Несимметричность суставов часто бывает при укорочении одной из конечностей (гемиатрофия или недоразвитие конечности, гемигипертрофия-одностороннее увеличение ее).

3. Конфигурация.

4.Исключается наличие:

а) припухлости - увеличения сустава в объеме при сглаженности его контуров. Чаще это происходит за счет отека периартикулярных тканей или выпота в полость сустава,

б) деформации - стойкого и грубого изменения формы сустава (при наличии костных разрастаний),

в) дефигурации сустава - неравномерного изменения конфигурации сустава

5.Констатируется отсутствие или наличие изменений мягких тканей над пораженным суставом - бледность или гиперемия кожи, пигментация, свищи.

12.07.19

33

Пальпация области сустава.

Локальное повышение температуры над суставом (например, при ЮРА), или её понижение при тромбозе сосудов.

Пальпация позволяет выявить наличие локальной болезненности.

Наличие или отсутствие отёчности сустава, костных изменений - например, экзостоза.

При глубокой пальпации определяют выпот в полости сустава, локальную болезненность, не обнаруженные при поверхностной пальпации.

12.07.19

34

Исследование функции суставов

При пассивных и активных движениях (сгибание и разгибание, отведение, приведение, ротация) можно определить:

1.увеличение подвижности сустава (гипермобильность сустава при синдроме Элерса- Данлоса, синдроме Марфана),

2.Ограничение - при контрактурах, анкилозах, спастических парезах и параличах, врожденном вывихе бедра, юношеском эпифизиолизе головки тазобедренного сустава.

Для более точной оценки величины суставов можно определять их окружность, сравнивая полученные результаты справа и слева. Допустимая разница в

12.07.19	35
измерении не превышает 1 см.

Выпот в полости коленного сустава

Может быть диагностирован с помощью

специальных симптомов:

Симптом флюктуации — при наличии выпота давление с одной стороны сустава ощущается на противоположной стороне в результате передачи волны жидкости (исследовать лучше в согнутом положении нижней конечности).

Симптом плавающего надколенника — сжимают выпрямленный коленный сустав ладонями с обеих сторон и слегка смещают мягкие периартикулярные ткани вверх, одновременно производя толчкообразное надавливание пальцами на надколенник — в случае наличия выпота надколенник свободно колышется в жидкости.

12.07.19

36

Методы исследования мышечной системы

12.07.19

37

1.Мышечный тонус

Постоянное напряжение скелетной мускулатуры, поддерживаемое нервными импульсами.

Определяется на основании субъективных ощущений, получаемых врачом при пассивном сгибании и разгибании верхних (в локтевом суставе) и нижних (в коленном суставе) конечностей. По степени сопротивления, которое возникает при этом, а также по консистенции мышечной ткани сгибателей и разгибателей плеча (бедра), определяемой пальпаторно, судят о тонусе мышц.

Тонус симметричных мышц должен быть одинаковым.

Визуальной оценке позы, положения ребенка. Например, поза «лягушки»: бедра широко отведены в стороны, стопы развернуты кнаружи, или «поза рахитика»: в положении сидя ребенок постоянно опирается на руки, при этом выражен грудной кифоз — «рахитический горб».

В оценке тонуса мышц ориентируются и на активные движения, которые изучают в процессе наблюдения за ребенком во время игры, ходьбы, выполнения тех или иных движений (приседания, наклоны, поднимание или опускание рук, перешагивание через препятствие, подъем и спуск по лестнице).

Нормальный мышечный тонус трактуется как достаточный.	38
12.07.19

Для оценки мышечного тонуса новорождённых используют несколько проб.

1. Симптом возврата: новорожденный лежит на спине с согнутыми ногами; врач разгибает его ноги, удерживая их в выпрямленном состоянии пять секунд, после чего убирает свои руки, при этом ноги сразу же возвращаются в исходное положение. При сниженном тонусе полного возврата не происходит.

2. Проба на тракцию: лежащего на спине ребенка грудного возраста берут за запястья и стараются привести в сидячее положение. Ребенок сначала разгибает руки (1-я фаза), а затем сгибает их, всем телом подтягиваясь к врачу (2-я фаза). При гипертонусе отсутствует 1-я фаза, а при гипотонусе — 2-я фаза.

Изменениями мышечного тонуса являются:

1. мышечная гипотония 2. мышечная дистония 3.мышечная

гипертония.

12.07.19

39

2. Сила мышц

У школьников исследуют при помощи ручного и станового динамометра.

Можно пользоваться ориентировочной оценкой по силе рукопожатия, возможности поднятия груза посильной тяжести, по способности к сопротивлению, которое ребенок может оказать врачу при сгибании и разгибании конечностей.

В повседневной практике пользуются субъективной оценкой мышечной силы рук. Для оценки силы мышц предплечья определяют степень сопротивления сгибанию и разгибанию кисти. Сила мышц плеча оценивается по степени сопротивления сгибанию и разгибанию руки в локтевом суставе. Сила мышц верхнего плечевого пояса определяется по степени сопротивления опусканию и подниманию рук.

При оценке говорят о достаточной или сниженной мышечной силе рук. Обращается внимание на симметричность мышечной силы, а также на различие мышечной силы дистальных и проксимальных групп мышц.

У детей младшего возраста сила мышц определяется лишь при близительно — по степени усилия, которое надо совершить, чтобы противодействовать движению ребенка, например, попытке отнять схваченную игрушку.

12.07.19

40