Анамнез и жалобы при суставном синдроме

	Локализация боли, ее иррадиация, распространенность и глубина.
	Характер боли (колющая , режущая , ноющая , жгучая, пульсирующая и т.д.)
	Длительность болевого синдрома ,	периодичность боли , ритм ее в течении
	суток
	Уточняется интенсивность болевого синдрома ,постоянная боль или
	нарастающая.
	Установление причиннозначимых факторов и факторов риска развития
	поражения костно-суставного аппарата чаще:
	1перенесенное накануне инфекционное заболевание ( острые респираторные
	вирусные инфекции , краснуха , сальмонеллез и др. ) , обострение хронических
	очагов инфекции (таких, как хронический тонзиллит, синуситы и др.),
	аллергические реакции - позволяет врачу заподозрить воспалительный характер
	поражения суставов.
	2. Наличие же в анамнезе сведений о постоянной травматизации, чрезмерных и
	длительных физических нагрузках на опорно-двигательный аппарат при
	отсутствии синдрома токсикоза (например у детей-спортсменов), говорят скорее о
	дегенеративно-дистрофическом характере патологического процесса.
	Нельзя забывать и о том , что ребенок ,чувствующий дефицит родительской
	любви , может использовать жалобы на " боль в руках и ногах" лишь для
	привлечения внимания взрослых .
	Зачастую , жалуясь на боли, дети могут просто подражать кому- либо из
	взрослых членов семьи ,например бабушке или дедушке .		51
	12.07.19

К основным жалобам у пациентов с

суставным синдромом также можно отнести ограничение движений в пораженном суставе или суставах, утреннюю скованность, припухлость и изменение конфигурации сустава, наличие хруста, пощелкивания в нем при движении, изменение походки ребенка.

12.07.19

52

К жалобам же общего характера можно отнести повышение

температуры тела (лихорадка), а также другие жалобы, отражающие наличие и степень выраженности синдрома токсикоза, такие как слабость, вялость, немотивированная капризность, недомогание, изменение поведения ребенка.

12.07.19

53

Семейный анамнез и сведения о наследственности пациента вносят свой вклад в правильную диагностику заболеваний костно-суставной системы, которые могут носить либо наследственный характер (синдром генерализованного экзостоза длинных трубчатых костей , метафизарная дисплазия , генерализованные хондродистрофии , синдром Элерса-Данлоса , синдром Марфана и др.) , или имеют наследственную предрасположенность (например, ювенильный ревматоидный артрит)

.

12.07.19

54

АРТРИТ-это воспалительное поражение суставов, которое начинается с синовиальной оболочки.

острое начало

течение с периодами обострения и ремиссии

наличие болей воспалительного характера (возникают, усиливаются ночью или утром, отмечаются в состоянии покоя и при движении)

жалобы на "утреннюю скованность"

наличие припухлости сустава после длительной его неподвижности- симптом “желе”.

болевой синдром сопровождается видимыми изменениями со стороны сустава-припухлостью и дефигурацией его, гиперемией мягких тканей. Пальпация сустава болезненна, температура кожных покровов над ним повышена.

лабораторном обследование выявляет признаки воспаления: в общем анализе крови - в виде лейкоцитоза, увеличения СОЭ, анемии; в биохимическом- дисгамма- и альфаглобулинемия, фибриногенемия, появление С- реактивного белка и др.

рентгенологическое обследование выявляет признаки эрозирования суставных поверхностей, остеопороза, сужение суставной щели вплоть до анкилоза).

изменения синовиальной жидкости в виде снижения ее вязкости, повышения цитоза, формирования плохого муцинового сгустка, а так же результаты биопсии - наличие признаков синовиита с развитием грануляционной ткани (паннус), плазмоклеточной реакцией и лимфоидной12.07.19инфильтрацией лишь подтверждают диагноз артрита. 55

АРТРОЗ

заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера (первично поражение суставного хряща).

В детском возрасте как первичный процесс практически не встречается. Так например. ювенильный спондилоартроз или дисцит манифестирует часто после травмы позвоночника. Дисцит возникает из-за частичного смещения эпифиза, как правило, наиболее часто 3-5 поясничного позвонков, так как они испытывают максимальную нагрузку при переднем сгибании и максимальных боковых сгибаниях. Общее состояние ребенка практически не страдает,отклонений лабораторных показателей от нормы не выявляется. На рентгенограмме- сужение межпозвонковых пространств

12.07.19

56

АРТРОПАТИЯ

Вторичное поражение сустава или суставов на фоне различных патологических процессов. Может быть как воспалительного, так и дегенеративно-дистрофического характера.

Общими отличительными особенностями артропатий являются:

асимметричность поражения

наличие параллелизма клиники суставного синдрома с клиникой основного заболевания

положительная динамика на фоне лечения основного процесса

скудность рентгенологической картины (отсутствие узур, сужения суставной щели, признаков анкилоза)

12.07.19

57

ОСТЕОХОНДРОПАТИИ

Заболевания, проявляющиеся некрозом субхондрально расположенных и, как правило, подверженых повышенной нагрузке частей скелета (чаще это эпифизы коротких и длинных костей). На рентгенограмме можно обнаружить патогномоничный для этого процесса симптом полулуния-определяетсяучасток просветления расположенный в субхондральной зоне.

БОЛЕЗНЬ ОСГУДА-ШЛЯТТЕРА- характеризуется наличием боли и припухлости в месте прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовому бугорку. Страдают чаще мальчики в возрасте 10-15 лет

БОЛЕЗНИ ЛЕГГА-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА -выявляется первичный субхондральный асептический некроз эпифиза головки бедренной кости, чаще- односторонний. Страдают дети 5-10 лет, как правило, мальчики. Жалуются на постепенно нарастающие боли в одном из тазобедренных суставов с возможной иррадиацией в коленный сустав , нарушение походки. Изменения прогрессируют медленно. С течением времени может присоединяться мышечная атрофия на стороне поражения. На рентгенограмме- уплощение и фрагментация головки бедренной кости. и др.

12.07.19

58