3.Двигательная активность

Оценку двигательной активности может обеспечить простое наблюдение за движениями ребенка. При обычной двигательной активности объем движений ребенка сопоставим с его возрастом, полом, особенностями характера.

12.07.19

41

4.Координация движений

1. Пальценосовая проба. В положении стоя ребенку предлагают отвести в сторону руки, а затем, не торопясь, указательным пальцем попасть в кончик носа. Пробу проводят поочередно правой и левой рукой сначала с открытыми, а потом с закрытыми глазами.

2. Пяточно-коленная проба. В положении лежа ребенку предлагается поднять одну ногу и пяткой попасть в колено другой ноги. Затем, слегка касаясь поверхности голени, скользить пяткой по гребню большеберцовой кости вниз к голеностопному суставу.

3. Диадохокииез. Ребенку предлагают вытянуть вперед руки с растопыренными пальцами и в быстром темпе произвести противоположные (супинаторные и пронаторные) движения. Пробу проводят сначала с открытыми, а потом с закрытыми глазами. При нарушении координации движения неловкие, размашистые.

Для более объективного выявления нарушения координации равновесия исследуется устойчивость ребенка в позе Ромберга. Ребенку предлагают стоять со сдвинутыми носками и пятками ног, опущенными руками. При нарушении координации отмечается покачивание туловища, неустойчивость положения, которые уси ливаются, если ребенок протягивает руки вперед. Возможно и другое усложнение позы Ромберга — закрыть глаза, поставить одну ноги впереди другой (в одну линию), стоять на одной ноге (рис. 65), стоять на пальцах. При грубых нарушениях ребенок не может ровно стоять даже12с широко.07.19расставленными ногами. 42

5.Нервно-мышечная возбудимость.

Повышенная возбудимость проявляется судорогами — непроизвольными

мышечными сокращениями, проявляющимися внезапно в виде приступов и имеющими различную продолжительность.

12.07.19

43

Семиотика поражений костно-суставной и мышечной систем

12.07.19

44

Костные проявления рахита

Формирование костных изменений

при рахите зависят от возраста, в котором ребёнок перенёс это заболевание, и степени его тяжести (рахит 1, 2, 3 степени)

12.07.19

45

Голова.

Краниотабес. При пальпации затылочная кость представляется в виде пергамента (симптом «пинпонгового шара» или симптом «фетровой шляпы»).

Увеличены размеры за счет сильнее развитой мозговой части черепа и задержки роста лицевых костей и основания.

Череп может быть неправильной формы (косой, уплощенный и пр.). За счет разрастания теменных и лобных бугров череп может быть различной конфигурации (квадратный, седловидный, рахитическая брахицефалия, “олимпийский” лоб).

Тяжелые формы рахита могут вызвать обезображивающие деформации челюстей, часто очень стойкие. В связи с этим нарушается правильная артикуляция.

Свод неба становится высоким и узким.

Может образоваться сужение носовых ходов.

Закрытие большого родничка запаздывает (до 16—24 месяцев). Вследствие общих изменений конфигурации черепа большой родничок меняет свою форму, превращаясь из ромбического в квадратный, треугольный или вытянутый вдоль и поперек.

Поздно закрываются и швы.	46
12.07.19

Зубы.

Молочные зубы прорезываются в неправильном порядке в более поздние сроки.

Зубы у больных рахитом детей дефектны в отношении строения тканей их (дентин, эмаль) и легко подвергаются кариозным процессам.

12.07.19

47

Грудная клетка.

При значительном сдавлении грудной клетки с боков происходит выпячивание грудины вперед — образуется так называемая «куриная грудь».

Иногда нижняя часть грудины вдавливается («грудь сапожника»).

Особенно тяжелые деформации грудной клетки наблюдаются при искривлениях позвоночника (кзади кифоз, кпереди лордоз, в сторону сколиоз). Это является следствием изменений позвонков, разрыхления связочного аппарата и вялости мускулатуры.

Развернутая нижняя апертура грудной клетки – «поля шляпы»

12.07.19

48

Таз. Конечности.

Лобковые дуги расширяются, конъюгаты укорачиваются — получается так называемый плоский рахитический таз.

Появляются так называемые рахитические “браслеты” на нижних концах лучевой, локтевой, большой и малой берцовой костей,“жемчужные нити” на фалангах пальцев.

Происходят разнообразные искривления бедра вперед и кнаружи, голени в нижней трети вперед. Все эти деформации обусловливают образование 0- образных и Х-образных, саблевидных ног, плоской стопы и пр.

12.07.19

49

СУСТАВНЫМ СИНДРОМОМ

называется симптомокомплекс, развивающийся при вовлечении в патологический процесс одного или нескольких суставов.

12.07.19

50