кратко для МПФ / Эпидемиология начало
.pdf
0,67 (67,0%) то шансы воздействия равны
0,67/(1–0,67)= 2.
Часто шансы чего-либо, например наличия воздействия фактора риска в основной группе, выражают как соотношение шансов к 1, в данном примере, как 2:1.
Зная величину шансов при необходимости легко рассчитать вероятность:
вероятность |
шансы |
|
|
1 шансы |
Так, в предыдущем примере: вероятность = 2/(1+2)=0,67 или 67,0%
Внекоторых случаях шансы удобнее использовать, чем вероятности.
Висследованиях случай-контроль различия в частоте встречаемости факторов риска в сравниваемых группах, определяет отношение шансов двух групп, а рассчитываемый показатель называется отношением шансов (коэффициентом асимметрии, odds ratio, OR).
По данным таблицы «два на два» можно не вычислять шансы каждой группы, а отношение шансов рассчитать как:
ОШ |
a d |
|
b c |
||
|
Оценивается значение отношение шансов, так же как и относительный риск.
Кафедра эпидемиологии ММА им. И.М.Сеченова |
81 |
|
Величина OR 1 указывает на отсутствие причинно-следственной связи изучаемого фактора и болезни.
Величина OR >1 указывает на возможную этиологическую роль изучаемого фактора, т.е. на повышенный риск возникновения болезни из-за воздействия данного фактора.
Оценка достоверности результатов исследования случай-контроль проводится с помощью тех же критериев, что и в когортном исследовании.
Достоинства и недостатки исследований случай–контроль.
Достоинства.
Возможность их проведения не зависит от распространенности изучаемой болезни. Сравнительно небольшие затраты времени, сил и средств необходимы для того чтобы создать основную группу больных, даже редко встречающимися заболеваниями, подобрать к ним контроли, опросить и сделать хотя бы ориентировочные выводы. При изучении таких болезней в когортном исследовании, пришлось бы подобрать когорту из сотен тысяч людей, наблюдать их длительное время, что повлекло бы
Кафедра эпидемиологии ММА им. И.М.Сеченова |
82 |
|
значительные временные, материальные и моральные затраты.
Относительно короткая длительность. Для получения выводов не нужно, как в когортном исследовании, проводить наблюдение в течение периода превышающего латентный период развития болезни.
Возможность одновременно выявлять несколько факторов риска одного заболевания.
Сравнительно небольшие экономические затраты.
Недостатки.
Низкая достоверность выводов из-за высокой подверженности систематическим ошибкам.
Невозможность выявления редко встречающихся причин болезни. В таких случаях, скудные данные не позволяют оценить достоверность различий частоты встречаемости фактора риска в группах сравнения и, следовательно, сделать выводы о наличии/отсутствии причинно следственной связи.
невозможность количественно оценить риск возникновения болезни (смерти) от предполагаемой причины. В исследовании количественно определяется лишь показатель «отношение шансов».
Кафедра эпидемиологии ММА им. И.М.Сеченова |
83 |
|
5.Экологические (корреляционные) исследования
6.Ретроспективный эпидемиологический анализ.
7.Одномоментные исследования. Скрининг.
VI
Выборочные эпидемиологические исследования.
Когда заключения относительно популяции делаются на основании наблюдений в выборке, возникают два фундаментальных вопроса:
Справедливы ли полученные выводы для всех элементов выборки? – Внутренняя достоверность результатов выборочных ЭИ.
Отражает ли выборка интересующую нас популяцию? –
Внешняя достоверность результатов
выборочных ЭИ.
Кафедра эпидемиологии ММА им. И.М.Сеченова |
84 |
|
VII
Задания.
Задача 1.
Табл. Число новых случаев артериальной гипертонии (АГ) в Москве среди женщин 20-69 лет, в зависимости от наличия или отсутствия гиперхолестеринемии (ГХС).
Источник: Эпидемиология неинфекционных заболеваний под редакцией А.М. Вихерта, А.В. Чаклина. Москва «Медицина», 1990
Группы |
|
Новые случаи АГ |
|
Всего |
|
есть |
нет |
||
|
|
|
||
Основная группа - |
ГХС |
64 |
79 |
143 |
есть |
|
|||
|
|
|
|
|
Контрольная группа - |
219 |
815 |
1034 |
|
ГХС нет |
|
|||
|
|
|
|
|
Всего |
|
283 |
894 |
1177 |
Примечание: различие в частоте новых случаев АГ в опытной и контрольной группе достоверно (p 0,05)
Задание.
1.Укажите возможные недостатки (упущения) в названии таблицы. Назовите тип представленной таблицы. Укажите, какими терминами следует обозначить дизайн данного исследования.
2.Определите цель этого исследования.
3.Укажите, какие показатели (величины, коэффициенты) позволяют рассчитать данные этой таблицы и расшифруйте их эпидемиологический смысл.
4.Объясните, что означают термины внутренняя и внешняя достоверность данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого исследования экстраполировать на
Кафедра эпидемиологии ММА им. И.М.Сеченова |
85 |
|
всех женщин 20 - 69 лет.
Задача 2.
Табл. Встречаемость частых ангин в анамнезе больных ревматоидным артритом и в анамнезе здоровых лиц.
Источник. Эпидемиология ревматических болезней. Л.И. Беневоленская,
М.М. Бржезовский. Москва «Медицина»,1988. (с небольшими изменениями).
|
Частые ангины |
|
|
Группы |
(2 и более раз в год) |
Всего |
|
|
есть |
нет |
|
Больные ревматоидным |
|
|
|
артритом |
54 |
30 |
84 |
Здоровые лица |
1314 |
5904 |
7218 |
|
|||
Всего |
1368 |
5934 |
7302 |
Примечание: различие в частоте встречаемости частых ангин у больных ревматоидным артритом и здоровых лиц достоверно (p 0,05)
Задание.
1.Укажите возможные недостатки (упущения) в названии таблицы. Назовите тип представленной таблицы. Укажите, какими терминами следует обозначить дизайн данного исследования, и объясните основные его этапы.
2.Определите цель этого исследования.
3.Укажите, какие показатели (величины, коэффициенты) позволяют рассчитать данные этой таблицы и расшифруйте их эпидемиологический смысл.
Кафедра эпидемиологии ММА им. И.М.Сеченова |
86 |
|
4. Объясните, что означают термины внутренняя и внешняя достоверность данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого исследования экстраполировать на всех больных ревматоидным артритом.
Задача 3.
Из 600 пациентов, которым было сделано переливание крови, в течение 2,5 лет 60 лиц заболели гепатитом В, а из 700 пациентов без переливания крови гепатитом в те же сроки заболели только 15. ( Источник: А.Альбом, С Норелл. «Введение в современную эпидемиологию» 1996 г., с незначительными изменениями)
Задание.
1.Оформите представленные данные в виде таблицы « два на два» 2.Укажите какими терминами следует обозначить
дизайн данного исследования, и объясните, какими должны быть основные этапы такого исследования .
2.Определите цель этого исследования.
3.Укажите, какой или какие показатели (величины, коэффициенты) рассчитываются при такой организации исследования, рассчитайте некоторые из них и расшифруйте их эпидемиологический смысл.
4.Объясните, что означают термины внутренняя и внешняя достоверность данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого исследования считать абсолютным доказательством того, что переливание крови является фактором риска
Кафедра эпидемиологии ММА им. И.М.Сеченова |
87 |
|
Задача 4.
Ситуация: Во время беременности (особенно первой) многие женщины страдают от приступов гипертензии.
Обобщенная статистическая информация, собранная в Англии в период с 1938 по 1960 года позволила сделать вывод о том, что среди рожавших женщин (в отличие от нерожавших) наблюдалась высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в частности гипертонической болезни и ишемической болезни сердца.
Задание:
1.Представьте дизайн эпидемиологического исследования для выявления причинноследственных связей между беременностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями у рожавших женщин.
2.Прокомментируйте каждый этап данного исследования.
3.Какие показатели (величины, коэффициенты) можно рассчитать по результатам данного исследования?
Задача 5.
Табл. Число смертельных исходов в группе некурящих женщин в возрасте 40-70 лет, проживающих в семи районах Шанхая в зависимости от курения табака их мужьями.
Источник: BMJ, doi:10.1136/ bmj.38834.522894.2F, 12
Кафедра эпидемиологии ММА им. И.М.Сеченова |
88 |
|
July 2006.
|
Количество |
|
||
|
смертей |
|
||
Группы |
среди |
Всего |
||
|
женщин |
|
||
|
да |
нет |
|
|
мужья |
662 |
39 133 |
39 795 |
|
курят |
||||
|
|
|
||
мужья |
|
|
|
|
не |
490 |
24 895 |
25 385 |
|
курят |
|
|
|
|
Всего |
1 152 |
64 028 |
65 180 |
|
Примечание: различие в частоте новых случаев АГ в опытной и контрольной группе достоверно (p=0,009)
Задание.
1.Представьте дизайн данного исследования.
2.Определите цель этого исследования.
3.Укажите, какие показатели (величины, коэффициенты) позволяют рассчитать данные этой таблицы и расшифруйте их эпидемиологический смысл.
4.Объясните, что означают термины внутренняя и внешняя достоверность данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого исследования экстраполировать на всех женщин 40-
70лет.
Задача 6.
Кафедра эпидемиологии ММА им. И.М.Сеченова |
89 |
|
Вопрос в исследовании случай-контроль:
увеличивает ли прием нестероидных противовоспалительных препаратов риск развития заболевания почек?
Задание:
1.Представьте дизайн эпидемиологического исследования.
2.Прокомментируйте каждый этап эпидемиологического исследования.
3.Какие показатели (величины, коэффициенты) можно рассчитать по результатам данного исследования?
Задача 7.
Ситуация: Располагая доступом к информационной системе неотложной медицинской помощи города Сиэтла, штата Вашингтон, задаемся вопросом: предупреждает ли регулярная интенсивная физическая активность риск остановки сердца у лиц без явного заболевания сердечно-сосудистой системы?
Больные были отобраны 163 пациента из 1250 жителей Сиэтла, которые в течение определенного периода времени перенесли вне стационара остановку сердца. Контрольная группа (163 участника) была сформирована по случайно выбранным телефонным номерам того же города (большинство жителей имели домашние телефоны). Обе группы, основная и контрольная должны были удовлетворять единым критериям включения:
возраст 25-75 лет,
Кафедра эпидемиологии ММА им. И.М.Сеченова |
90 |
|