Обоснование предварительного диагноза:
На основании жалоб - на повышенную температуру тела до 39,0 oC, сухой малопродуктивный кашель, сопровождающийся смешанной одышкой, насморк, слизистое отделяемое зеленого цвета, бледность кожных покровов , снижение аппетита, плаксивость и раздражительность . На основании анамнеза жизни, из которого известно, в I и II половине беременности у матери был умеренно выраженный токсикоз . Роды длились около 10 минут. Проводилось акушерское вмешательство, выполнено кесорево сечение, более точных сведений нет. На основании объективного исследования: Общее состояние средней тяжести. Температура 37,1 *С . Ребенок беспокоен, подвижен. Кожные покровы бледно-розового цвета. Дыхание глубокое, жесткое, ритмичное. При сравнительной перкуссии- перкуторный звук с коробочным оттенком. При аускультации легких выслушивается пуэрильное дыхание, влажные среднепузырчатые хрипы- можно поставить предварительный диагноз основного заболевания: Правосторонняя бронхопневмония.
Дифдиагностика План обследования
1. Общий анализ крови (в том числе: эритроциты, гемоглобин, цветовой показатель, ретикулоциты)
2. Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, белковые фракции, активность аминотрансфераз, общий билирубин, серомукоид)
3. Общий анализ мочи
4. Копрограмма
5. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях
6. Посев отделяемого из носа, мокроты.
Результаты исследований
Общий анализ крови
|
Тест |
Анализ |
Норма |
|
Эритроциты |
5,06 * 10^12/л |
3,7 – 5,3*10^12/л |
|
Гемоглобин |
128 г\л |
113 – 140г\л |
|
Цветовой показатель |
0.9 |
0,82 - 1,05 |
|
Тромбоциты |
376 * 10^9/л |
160 - 390*10^9/л |
|
Лейкоциты |
14,5 * 10^9/л |
6 - 12*10^9/л |
|
П/я |
1% |
1,0 - 6,0 |
|
С/я |
58% |
16-45 |
|
Эозинофилы |
0% |
1-5 |
|
Базофилы |
1% |
0,0 - 1,0 |
|
Лимфоциты |
31% |
18,0 - 40,0 |
|
Моноциты |
9 |
2,0 - 9,0 |
|
СОЭ |
10 мм/ч |
4-12 |
Заключение: умеренный лейкоцитоз.
Биохимический анализ крови
|
|
Анализ |
Норма |
|
Мочевина |
4,26 ммоль/л |
2,5—8,3 ммоль/л |
|
Креатинин |
20 ммоль/л |
<110 ммоль/л |
|
Холестерин |
3 ммоль/л |
2,9 - 5,2 ммоль/л |
|
Общий белок |
63,3 г/л |
60-85 г/л |
|
Билирубин общий |
5,2мкмоль/л |
6,0 – 20,5 мкмоль\л |
|
Глюкоза |
4,8 ммоль/л |
3,88 — 5,55 ммоль/л |
Заключение: без патологии
Рентгенография грудной клетки
Заключение: правосторонняя бронхопневмония
Бактериологическое исследование, посев отделяемого из носа
Общий анализ мочи Цвет соломенно-желтый Прозрачность -Прозрачная Реакция- щелочная Плотность-10,05 Сахар--- Белок---
Заключение: без патологии.
6.Копрограмма
Консистенция кашицеобразная, форма неоформленная, цвет- желтый. Микроскопически-мышечные волокна с исчерченностью ед.в п.з без исчерченности ед.в п.з Кристаллы – оксолатты (+)
Яйца глистов- нет
Заключение: без патологии.