4. Почему пальпация органов брюшной полости называется глубокой скользящей методической, и с какой целью она проводится?

Глубокую скользящую методическую пальпацию осуществляют по методу Образцова-Стражеско-Василенко. Этот вид пальпации называется глубокой, поскольку при ее проведении рука проникает вглубь брюшной полости. Скользящей – потому что осязательное ощущение о пальпируемом органе пальцы получают в момент соскальзывания с него. Методической, поскольку она проводится по установленному плану и в определенной последовательности. Начинают ее с сигмовидной кишки, затем пальпируют слепую кишку, конечную часть подвздошной кишки, червеобразный отросток, восходящую и нисходящую части ободочной кишки, поперечно-ободочную кишку, печеночный и селезеночный изгибы ободочной кишки, большую кривизну желудка, привратник желудка, поджелудочную железу печень, селезенку, почки.

Считают, что для лучшей ориентировки при определении месторасположения поперечно-ободочной кишки пальпацию ее следует проводить после установления нижней границы желудка.

5. Где находится область проекции сигмовидной кишки? Каковы техника пальпации и характеристики?

Сигмовидная кишка локализуется в левой паховой области, прощупывается на протяжении 10–15 см, имеет косое направление (сверху и слева – вниз и вправо) и доступна пальпации в 90–95 % случаев. Техника выполнения глубокой скользящей пальпации сигмовидной кишки складывается из 4 моментов.

1 момент – установка пальцев пальпирующей руки.

Для этого пальцы устанавливают на передней брюшной стенке на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости так, чтобы кончики пальцев располагались параллельно длиннику сигмовидной кишки. Проксимальная часть кисти, то есть ее основание, при этом находится в околопупочной области, а пальцы – в нижне–боковом отделе живота.

2 момент – образование кожной складки.

Для этой цели поверхностным движением руки по направлению к пупку кончиками пальцев сдвигают кожу кончика. Это необходимо для более свободного скольжения пальцев по задней поверхности брюшной полости вместе с кожей.

3 момент – погружение пальцев пальпирующей руки в брюшную полость.

Во время выдоха, используя расслабление мышц брюшного пресса, плавно погружают пальцы вглубь живота, стараясь дойти до задней его стенки. Не следует стремиться выполнить погружение за один выдох. Опыт показывает, что на свободное проникновение руки до задней брюшной стенки обычно затрачивается 2-3 выдоха.

4 момент – скольжение кончиков пальпирующей руки по задней стенке живота в направлении, перпендикулярном продольной оси сигмовидной кишки, то есть от пупка к левой паховой области. При этом кончики пальцев перекатываются через сигмовидную кишку.

При пальпации определяют толщину, консистенцию, характер поверхности, болезненность, перистальтику, подвижность и урчание сигмовидной кишки. Обычно в норме она пальпируется в виде гладкого плотноэластического безболезненного не урчащего цилиндра толщиной 2-3 см. Подвижность ее варьирует в пределах 3-5 см. Наличие урчания свидетельствует о скоплении в кишке газов и жидкого содержимого при ее воспалении. Воспаление сигмовидной кишки вызывает болезненность при пальпации. Сигмовидная кишка может быть увеличенной, бугристой, плотной, малоподвижной, например, при раке, при задержке каловых масс.