13.Техника пальпации поджелудочной железы, ее характеристика.

Пальпация поджелудочной железы представляется крайне трудной ввиду глубокого ее расположения и мягкой консистенции органа. Только исхудание больного, расслабление брюшного пресса и опущение внутренних органов позволяют пропальпировать нормальную железу в 4-5 % случаев у женщин и в 1-2 % случаев у мужчин; несколько чаще прощупать поджелудочную железу удается лишь при значительном ее увеличении и уплотнении. Пальпацию проводят натощак, при пустом желудке. Предварительно необходимо пропальпировать большую кривизну желудка, определить положение привратника и прощупать правое колено поперечной ободочной кишки, чтобы исключить возможность принять их за поджелудочную железу и определить локализацию последней. Головку поджелудочной железы пропальпировать легче, чем тело и хвост, ввиду большей ее величины и более частого уплотнения. Пальцы пальпирующей правой руки устанавливают горизонтально, параллельно продольной оси поджелудочной железы, на 2-3 см. выше большой кривизны желудка. Их движением вверх во время вдоха создают кожную складку. Затем при каждом выдохе пальцы постепенно погружают в брюшную полость до ее задней стенки и соскальзывают сверху вниз. В норме поджелудочная железа пальпируется через желудок в виде мягкого горизонтально располагающегося, безболезненного, неподвижного, с нечеткими контурами цилиндра диаметром 1,5-3 см. При хронических панкреатитах поджелудочная железа увеличивается, уплотняется, становится болезненной и легко прощупывается. При опухолях, кистах она также увеличивается, становится бугристой, болезненной, может менять форму живота.

6. Литература

Основная

1. Гребенев, А.Л. Пропедевтика внутренних болезней / А.Л. Гребенев. – М.: Издательство «Шико», 2016. – 656с.

1. Лис, М.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебное пособие для студентов мед. вузов / М.А. Лис, Ю.Т. Солоненко, К.Н. Соколов. – Гродно: ГрГМУ, 2011. – 512 с.

2. Мухин, Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. – М.: ГЭОТАР-Мед, 2004. – 768с.

3. Юпатов, Г.И. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум: учебное пособие для студентов мед. вузов / Г.И. Юпатов. – Витебск: ВГМУ, 2015. – 280с.

4. Материалы лекций

Дополнительная

1. Методы клинических лабораторных исследований / под ред. проф.

1. В.С.Камышникова. – 6-е изд., перераб. – М. : МЕДпресс информ, 2013. – 736 с.

2. Струтынский А.В. Основы семиотики заболеваний внутренних органов / А.В.Струтынский, А.П.Баранов, Г.Е.Ройтберг, Ю.П.Гапоненков – М.: МЕДпресс-информ., 2009. – 304с.

3. Милькаманович, В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней: рукопись для студентов и врачей / В.К. Милькаманович. – Мн.: ООО «Полифакт-Альфа», 1995. – 674с.

4. Клиническое обследование и оформление истории болезни / Под общ. ред. Н.Е.Федорова. Л.М.Немцов, Г.И.Юпатов, О.В.Драгун, М.С.Дроздова, Л.В.Соболева – М.: Мед. лит., 2008. – 192 с.

5. Ивашкин, В.Т. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студентов мед. вузов / В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 229с.

6. Царев, В.П. Пропедевтика внутренних болезней: клиническая лабораторная диагностика / В.П. Царев. – Мн.: Выш. шк, 2005 – 158 с.

7. Щукин, Ю.В. Пропедевтика внутренних болезней: методы исследования пациента/ Ю.В. Щукин, В.А.Дьячков, А.Е.Рябов. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. – 287с.

8. Пропедевтика внутренних болезней. В 2 т. Т. 1: учеб. Для студентов учреждений высш. проф. образования / И.В.Маев, В.А.Шестаков, Т.М.Ляхова и др.; под ред. И.В.Маева и В.А.Шестакова. – М.: Издательский центр «Академия», 2012. – 352 с.

9. Пропедевтика внутренних болезней. В 2 т. Т. 2: учеб. Для студентов учреждений высш. проф. образования / И.В.Маев, В.А.Шестаков, Т.М.Ляхова и др.; под ред. И.В.Маева и В.А.Шестакова. – М.: Издательский центр «Академия», 2012. – 368 с.

Заведующий кафедрой А.Л. Калинин

Ассистент кафедры И.В. Пальцев

13