Экзистенциальная, клиент-центрированная терапия. Релаксация и аутогенная тренировка.

Экзистенциальная психотерапия (Э.П.)– собирательное понятие для обозначения психотерапевтических подходов, в которых делается упор на «свободную волю», свободное развитие личности, осознование ответственности человека за формирование собственного внутреннего мира и выбор жизненного пути. Термин происходит от позднелатинского existentia – существование. Все психотерапевтические подходы Э.П. генетически связаны с экзистенциальным направлением в философии – философией существования, возникшей в ХХ веке, как следствие потрясений и разочарований, вызванных двумя мировыми войнами. Центральное понятие учения – экзистенция (человеческое существование) как нерасчлененная целостность объекта и субъекта; основные проявления человеческой экзистенции – забота, страх, решимость, совесть, любовь. Все проявления определяются через смерть – человек прозревает свою экзистенцию в пограничных и экстремальных состояниях (борьба, страдание, смерть). Постигая свою экзистенцию, человек обретет свободу, которая и есть выбор своей сущности. В узком смысле Э.П. подразумевается, когда речь идет об экзистенциональном анализе Франкла (FranklV.E., 1961), в более широком под Э.П. понимается гуманистическое направление психотерапии в целом. Оно базируется на феноменологическом подходе к изучению психических расстройств и их коррекции, который оставляет за пределами рассмотрения влечения и процессы научения, сосредоточившись на таких психических качествах, как сознание, самосознание, креативность, способность принимать решения и ответственность за них.

Жизнь и смерть в Э.п. взаимозависимы; они существуют одновременно, а не последовательно, смерть, непрерывно проникает в пределы жизни, оказывает огромное воздействие на наш опыт и поведение. Смерть – первичный источник тревоги, имеющий фундаментальное значение как причина психопатологии. Сознание смерти обостряет чувство жизни и радикально меняет взгляд на нее. «Человек не может прямо смотреть на солнце и на смерть» (Ларошфуко). В послании времени говорится, что прошлое расширяется за счет сокращения будущего. Яростная борьба со временем нередко является признаком сильнейшего страха смерти. Омоложение, трудоголики. Для психотерапевта реальность смерти значима в двух отношениях. Сознавание смерти может работать как «пограничная ситуация» и радикальным образом изменить взгляд на жизнь, кроме того, смерть является базовым источником смерти. Жизнь как «возможность возможного» (Кьеркегор), смерть как «невозможность дальнейшей возможности» (Хайдегер). «Размышляй о смерти, если хочешь научиться жить» (Стоики). «Тот должен учить людей жить, кто учит их умирать» (Монтень).

Основные положения феноменологической психотерапии:

1. Лечение есть встреча равных людей, а не лекарство, прописываемое специалистом. Оно помогает пациенту восстановить свою индивидуальность, т.е. чувствовать и вести себя в соответствии с тем, какой он есть на самом деле, а не с тем, каким он должен быть по мнению других.

2. Улучшение у пациентов наступает само по себе, если терапевт создает правильные условия. Эти условия способствуют осознанности и выражению пациентами своих чувств, особенно тех, которые они подавляли и которые блокируют их личностное развитие. Терапия способствует инсайту (от англ. insight – проникновение в суть) – осознанию собственных чувств и восприятий, а не бессознательных конфликтов.

3. Наилучший способ создания этих правильных (идеальных) условий – установление отношений, при которых пациент чувствует безусловное принятие и поддержку. Изменения в результате терапии достигаются не вследствие применения специфических техник, а вследствие переживания пациентом этих отношений.

4. Пациенты полностью ответственны за выбор своего образа мыслей и поведения.

Наиболее известными формами феноменологической терапии является«клиент – центрированная терапия»Роджерса (RogersC.R.,1951) и«гештальт - терапия»Перлза (PerlsF.S.,). Роджерс предложил недирективную терапию, в процессе которой пациентам позволяется решать, о чем говорить и когда, без направления, оценки или интерпретации со стороны терапевта. Понятие «клиент» заменило понятие «пациент», так как последнее обозначает наличие патологического отклонения. Фундаментом лечения является создание отношения, характеризующегося тремя важными взаимосвязанными позициями(триада Роджерса): безусловное позитивное отношение, эмпатия, конгруэнтность. Первое – это принятие того о чем говорит клиент без интерпретации и оценки, делающих его менее уверенным и более зависимым.Эмпатия предполагает, что психотерапевт не сторонний наблюдатель, а человек, который хочет понять мир с точки зрения клиента. Обладать эмпатией – означает воспринимать субъективный мир, охватывающий весь комплекс ощущений, восприятий и воспоминаний другого, воспринимать правильно, с присущими эмоциональными компонентами и значениями, как если бы воспринимающий сам был этим другим человеком. Это значит – ощущать боль или удовольствие другого, так как чувствует он это сам, и относится, как он, к причинам их породившим, но при этом не забывать о том, что это «как если бы» (если это условие утрачивается, то становится состоянием идентификации). Знание субъективного мира пациента, полученное эмпатически, приводит к пониманию основы его поведения и процесса изменения его личности.

Конгруэнтность– согласованность между, тем, что психотерапевт чувствует и как себя ведет по отношению к клиенту. Конгруэнтность, или подлинность психотерапевта означает необходимость правильной символизации психотерапевтом его собственного опыта. Под опытом понимаются как неосознаваемые события, так и феномены, представленные в сознании и относящиеся к определенному моменту, а не к некоторой совокупности прошлого опыта. Достаточно, чтобы каждый раз при непосредственных отношениях с определенным индивидом психотерапевт целиком и полностью был бы самим собой, со всеми присущими ему переживаниями данного момента, правильно символизированными и интегрированными.

Прогрессирующая мышечная релаксация Джекобсона (JacobsonE.,1929) относится к группе поведенческих методик. Автор отметил соответствие между различными типами эмоционального реагирования и напряжением отдельных групп мышц. Вызывая произвольным самовнушением релаксацию определенной группы мышц, можно избирательно влиять на отрицательные эмоции. В ходе ее выполнения с помощью концентрации внимания сначала формируется способность улавливать напряжение в мышцах и чувство мышечного расслабления; затем отрабатывается навык овладения произвольным расслаблением напряженных мышечных групп. Все мышцы тела делятся на 16 групп. Курс обучения – от 6 месяцев до 1 года, занятия 1-3 раза в неделю по 30-60 минут.

Аутогенная тренировка (греч.autos– сам,genos– происхождение). Активный метод прихотерапии, психопрофилактики и психогигиены, направленный на восстановление динамического равновесия системы гомеостатических саморегулирующих механизмов организма человека, нарушенного в результате стрессового воздействия. Основные элементы: тренировка мышечной релаксации, самовнушение и самовоспитание (аутодидактика). Как лечебный метод была предложена немецким психоневрологом Шульцем (SchultzJ.H., 1932). Выделяют две ступени: высшую и низшую. Низшая ступень – обучение релаксации с помощью упражнений, направленных на вызывание ощущение тяжести, тепла, овладение ритмом сердечной деятельности и дыхания. Высшая ступень – аутогенная медитация – создание трансовых состояний различного уровня.