Копинг. ВВедение в суицидологию.

Изучение поведения человека в стрессовых ситуациях привело к выявлениюмеханизмов совладания, иликопинг-механизмов(от. англ. coping- совладание), определяющих успешную или неуспешную адаптацию. Лазарус (LazarusR.S., 1966) определял копинг-механизм (механизм совладания) как стратегии действий, предпринимаемые человеком в ситуациях психологической угрозы, в частности в условиях приспособления к болезни как угрозе (в разной мере, в зависимости от вида и тяжести заболевания) физическому, личностному и социальному благополучию. Выделяются базисные копинг-стратегии: «разрешение проблем», «поиск социальной поддержки», «избегание» и базисные копинг-ресурсы: Я-концепция, локус-контроля, эмпатия, аффилиация и когнитивные ресурсы.Копинг-стратегия разрешения проблемотражает способность человека определять проблему и находить альтернативные решения, эффективно справляться со стрессовыми ситуациями, тем самым способствуя сохранению как психического, так и физического здоровья.Копинг-стратегия поиска социальной поддержкипозволяет при помощи актуальных когнитивных, эмоциональных и поведенческих ответов успешно совладать со стрессовой ситуацией. Мужчины чаще обращаются за инструментальной, а женщины – как за инструментальной, так и за эмоциональной поддержкой. Молодые пациенты наиболее важным в социальной поддержке считают возможность обсуждения своих переживаний, а пожилые – доверительные отношения.Копинг-стратегия избеганияпозволяет личности уменьшить эмоциональное напряжение, эмоциональный компонент дистресса до изменения самой ситуации. Использование индивидом этой стратегии можно рассматривать как преобладание в поведении мотивации избегания неудачи над мотивацией достижения успеха, а также как сигнал о возможных внутриличностных конфликтах. Развитие и осуществление базисной копинг-стратегии разрешения проблем не возможно без достаточного уровня мышления.

Одним из основных базисных копинг-ресурсов является Я-концепция, позитивный характер которой способствует тому, что личность чувствует себя уверенной в своей способности контролировать ситуацию. Ощущение контроля над средой способствует эмоциональной устойчивости, принятию ответственности за происходящие события.Эмпатиявключает как сопереживание, так и способность принимать чужую точку зрения, что позволяет более четко оценить проблему и создавать больше альтернативных вариантов ее решение.Аффилиациявыражается как в виде чувства привязанности и верности, так и в общительности, в стремлении сотрудничать с другими людьми, постоянно находиться с ними.

Под психическим стрессом понимается несоответствие между нагрузкой и имеющимися в наличии ресурсами сопровождаемое такими эмоциями, как страх, гнев, обреченность и т.д. Вызванные или подавленные в связи с этим реакции, помогающие восстановить равновесие – копинг, могут быть в той или иной мере соответствующими, т.е. адаптивными. Они считаются адаптивными, если содействуют достижению равновесия и в дальнейшем способствуют уменьшению или устранению вредных побочных воздействий.

Эмоциональные нагрузки, которые испытывают умирающие больные, определяются, прежде всего, их личностными особенностями, а также мыслями о боли и возможной медленной и мучительной смерти. Особенно выраженный страх может обусловливаться неизбежностью рискованного оперативного вмешательства. У постели умирающего не следует вести беседы (даже шепотом), содержание которых не всегда понятно, что может усилить его тревогу и неуверенность в благополучном исходе заболевания. Во многих случаях достаточно лишь присутствовать у постели тяжелобольного или умирающего, чтобы помочь ему успокоиться. Искренность в беседах с больным – основной закон терминальной психотерапии.

Термином суицид(самоубийство) обозначается любое преднамеренное действие, имевшее целью причинение себе вреда и завершившееся смертью.Суицидальная попытка (парасуицид, умышленное самоповреждение и др.) – это любое умышленное действие по причинению себе вреда, которое не приводит к смерти.

Суицидальные попытки– умышленное самоотравление и умышленное нанесение себе различных телесных повреждений. У лиц, ранее совершавших суицидальные попытки, резко возрастает вероятность завершенного суицида.

В мире в течение года примерно 15 из каждых 100 тысяч человек уходят из жизни в результате суицида. На каждый завершенный суицид приходится примерно 10 попыток. В Беларуси в 2004 г. было 33 суицида на 100 тысяч населения.

Риск суицида связан с полом, возрастом, вероисповеданием, социальным, семейным положением, профессией и др. Мужчины кончают с собой в три раза чаще женщин, однако попыток у женщин в три раза больше. Пик возраста для суицида – в конце пятого у женщин, а у мужчин – шестого десятилетия жизни. Частота суицидов намного выше у разведенных, потерявших супруга, бездетных, живущих отдельно, безработных. Высока она и у лиц с высоким социальным и профессиональным уровнем – у врачей, бизнесменов, юристов, офицеров и т.д.

Значительно меньше уровень суицидов в странах с традиционным жизненным укладом, религиозных, особенно у католиков. Частота увеличивается в периоды экономического спада, быстрых социально-экономических перемен, кризисов, изменений в общественном сознании.

Сезонные пики суицидов – конец весны, начало лета, осень, у мужчин – только первый. У 80-96% лиц, совершивших суицид, отмечаются психические расстройства. Наиболее важные – депрессия, биполярное аффективное расстройство, алкоголизм, лекарственная зависимость, шизофрения, расстройства личности, адаптационное расстройство.

О суицидальной настроенности человека свидетельствуют:

• суицидальные угрозы;

• изменение привычного образа жизни – самоизоляция, резкое изменение повседневной активности;

• явное снижение социальной адаптации;

• повышенная частота визитов к врачу;

• синдром «завершения дел»

Факторы риска суицида (в убывающем порядке):

1. Одиночество, потеря супруга, пациент разведен.

2. Безработица, потеря работы.

3. Хроническая или угрожающая жизни соматическая болезнь.

4. Депрессия.

5. Социальная изоляция.

6. Потеря близкого человека или развод в последние 6 месяцев.

7. Совершение пациентом в прошлом суицидальной попытки.

8. Мужской пол.

9. Алкоголизм, шизофрения, расстройства личности.

10. Пожилой возраст.

11. Суицидальное поведение у родственников и других значимых лиц из окружения пациента – партнеров, религиозных лидеров, известных людей, идолов массовой культуры и др. (особенно важно для подростков, членов сект, лиц с расстройствами личности).

Врачу в работе с суицидальным пациентом не следует:

• не показывать своих опасений;

• иронизировать;

• относиться к суицидальным пациентам как к чему-то не серьезному, глупому, демонстративному, проявлению слабости характера;

• разговаривать менторским и директивным тоном;

• давать моральные оценки происходящему, высказывать моральное и социальное осуждение;

• бояться, что пациент таким образом пытается манипулировать врачом;

• пытаться шокировать пациента, совершившего суицидальную попытку: «Почему же Вы не осуществили задуманного?» и т. п.

Предупреждение суицидов требует совместных усилий органов государственного управления, различных ведомств, средств массовой информации, общественных движений, церкви, педагогов, психологов, социологов, деятелей искусства, а не только медиков. Врач общей практики – ключевая фигура, так как к нему обращается за помощью потенциальный суицидент, поэтому он должен быть хорошо подготовлен. Необходима консультация психиатра даже при низком суицидальном риске.

По мере увеличения риска:

• информирование родственников пациента о суицидальной опасности и их действиях по отношению к близкому человеку;

• амбулаторное наблюдение врача общей практики либо психиатра;

• амбулаторное лечение;

• госпитализация в кризисный стационар;

• госпитализация в психиатрический стационар по согласию пациента;

• насильственная госпитализация в психиатрический стационар.