- •Микробиологическая диагностика сепсиса
- •Сепсис - инфекционная заболевание,
- •Сепсис может быть вызван различными микроорганизмами преимущественно бактериальной природы (стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки,
- •В последние годы реже стали выделяться грамположительные кокки и чаще грамотрицательные палочки, в
- •Возникновение сепсиса обусловлено не столько свойствами самого возбудителя, сколько состоянием макроорганизма, в частности
- •Для каждого возбудителя характерны свои особенности эпидемиологических предпосылок. Можно выделить лишь случаи внутрибольничной
- •Предположительная этиология сепсиса в зависимости от локализации первичного очага:
- •Брюшная полость
- •После спленэктомии
- •Микробиологическая диагностика сепсиса основана на исследовании крови, то есть на установлении бактериемии. Бактериемия
- •В то же время, оценка клинической значимости полученных результатов посева крови является весьма
- •Существуют следующие показания для посева крови:
- •Объем засеваемой крови - один из наиболее важных моментов при микробиологической диагностике бактериемии.
- •Соотношение крови и питательной среды во флаконе – это также немаловажный фактор. Оптимальное
- •Флаконы с засеянной в них кровью (гемокультура) следует доставлять в лабораторию немедленно, а
- •Инструкции для процедурной медсестры по забору крови для микробиологического исследования:
- •Надеть на руки стерильные водонепроницаемые перчатки.
- •Флаконы с кровью следует доставить в лабораторию немедленно. Транспортировка флаконов должна осуществляться только
- •Стафилококк золотистый ( Staphylococcus aureus) —
- •Антибиотикоустойчивые формы
- •Бактерия имеет около 2600 генов и 2.8 миллиона пар оснований в ДНК в
- •Метициллинрезистентный стафилококк — бактерия, вызывающая сложно вылечиваемые заболевания у людей, такие как заболевания
- •Метициллинрезистентный стафилококк адаптировался к выживанию в присутствии метициллина, диклоксациллина и оксациллина. Наиболее часто
- •Метициллинрезистентный стафилококк часто относят к возбудителям внебольничных метициллинрезистентных стафилококковых инфекциий или медико-санитарносвязанных метициллинрезистентных
- •Лабораторная диагностика
- •Нaemophilus influenzae
- •. Образцы крови, помещенные во флаконы с двухфазной или жидкой средой, инкубируют в
- •После промежуточного субкультивирования следует продолжить инкубирование флаконов. Через 24 ч инкубации независимо от
- •H.influenzae отличается высокой прихотливостью при культивировании на искусственных питательных средах. Обязательным условием для
- •Pseudomonas aeruginosa - это грамотрицательная подвижная бактерия палочковидной формы, является облигаторным (строгим) аэробом.
- •Чрезвычайно устойчива к большинству антибиотиков за счет барьера, создаваемого липосахаридами внешней мембраны, а
- •По данным CDC (The Centers for Disease Control and Prevention) - Агентства по
- •В микробиологическом отношении синегнойная палочка нетребовательна, растет на различных искусственных средах (ЭНДО, Клиглера,
- •Имеются родственные с P. aeruginosa МО, такие как S. maltophilia и B. cepacia,
После промежуточного субкультивирования следует продолжить инкубирование флаконов. Через 24 ч инкубации независимо от отсутствия или наличия мутности во флаконе следует приготовить мазок.
Результаты микроскопии следует немедленно сообщать лечащему врачу. Если имеется видимое помутнение среды даже при отрицательном мазке или положительный мазок при отсутствии мутности, то следует субкультивировать материал на шоколадном агаре и КА.
H.influenzae отличается высокой прихотливостью при культивировании на искусственных питательных средах. Обязательным условием для их роста является наличие в среде X и V факторов.
На КА, приготовленном на основе лошадиной или кроличьей крови, гемофильные палочки могут расти в виде мельчайших точечных колоний. Исключение составляет КА, содержащий нативные бараньи или человеческие эритроциты, в связи с присутствием в них ферментов, инактивирующих V фактор. Поэтому КА не подходит для выделения H.influenzae.
Pseudomonas aeruginosa - это грамотрицательная подвижная бактерия палочковидной формы, является облигаторным (строгим) аэробом. Имеет размеры 0,5-0,8 мкм в толщину и 1,5-3 мкм в длину. Относится к роду Pseudomonas (насчитывающему более 140 видов бактерий) семейства Pseudomonadaceae (Псевдомонады). Известна также под названием "синегнойная палочка".
Чрезвычайно устойчива к большинству антибиотиков за счет барьера, создаваемого липосахаридами внешней мембраны, а также частого присутствия в толще биопленки, тоже выполняющей защитную роль. Существуют штаммы, на которые практически не действуют никакие из известных антибиотиков. Что касается дезинфицирующих средств, то синегнойная палочка чувствительна к 0,5% раствору хлорамина, 3% раствору перекиси водорода 2% раствору фенола (карболовой кислоты).
По данным CDC (The Centers for Disease Control and Prevention) - Агентства по Контролю и Предотвращению Заболеваний - инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa, составляют 10.1% всех госпитальных инфекции в США. Частота случаев возникновения таких инфекций составляет 0.4% (т.е. 4 случая из 1000). Наиболее опасны эти инфекции для больных раком, СПИДом и для людей, получивших большие ожоги, особенно в случае развития бактериемии (в настоящее время, по американским данным, до 15% всех случаев грам-отрицательной бактериемии вызваны именно палочкой P.aeruginosa). Смертность в этом случае может достигать 50%.
В микробиологическом отношении синегнойная палочка нетребовательна, растет на различных искусственных средах (ЭНДО, Клиглера, Кода, Левина и др.) в обычных условиях, при температуре до 42 оС (оптимально – 37 оС), не ферментирует лактозу и образует гладкие круглые колонии флуоресцирующего зеленоватого цвета со сладковатым запахом. В мазке, приготовленном из чистой культуры, палочки могут располагаться одиночно, парами или образовывать короткие цепочки. Специфическим свойством P. aeruginosa является феномен «радужного лизиса», а также способность интенсивно окрашивать среду (чаще в сине-зеленые цвета). С помощью серологической диагностики в относительно короткие сроки можно выявить как антигены возбудителя инфекции, так и антитела, вырабатываемые в ответ на антигенную стимуляцию иммунной системы.
Имеются родственные с P. aeruginosa МО, такие как S. maltophilia и B. cepacia, с которыми требуется корректная микробиологическая идентификационная дифференциальная диагностика. Это связано с тем, что S. maltophilia обладает природной устойчивостью к карбапенемам, B. cepacia – к аминогликозидам, а P. aeruginosa – природной чувствительностью к ним (хотя резистентность может быть приобретенной) .