Проведение преаналитического этапа лабораторного исследования

Профессор Бажукова Т.А. зав.каф.микробиологии, вирусологии и иммунологии

Преаналитический этап лабораторных

исследований

•Основная задача клинической лабораторной диагностики - это получение объективных данных о состоянии здоровья и нездоровья отдельно взятого пациента, выделенной группы или населения региона в целом.

•Клинические решения, основанные на результатах лабораторных тестов, правильны лишь при условии, что образцы крови или других биоматериалов верно идентифицированы и стандартизированы время и правила их забора и транспортировки, или когда недостаток стандартизации распознан и сделаны необходимые допущения в отношении недостаточной сопоставимости с результатами предшествующих исследований

•Доля ошибок преаналитического этапа в общем числе лабораторных ошибок составляет не менее 50%, в то время, как на долю аналитического этапа приходится не более 20% ошибок (Гудер В.Г. с соавт., 2003).

Преаналитический этап лабораторных исследований

Отсутствует стройная система квалифицированного преаналитического этапа, которая включала бы

•правильное составление заявки на исследование,

•подготовку больного к исследованию по современным нормативам и стандартам,

•соблюдение условий забора, транспортировки материала,

•обязательное использование современных расходных материалов

Стандартизация на преаналитическом этапе обеспечивает снижение лабораторных ошибок. При этом основной мерой для введения таких стандартов являются современные расходные материалы для взятия биоматериала

Преаналитический этап

лабораторного исследования

Подготовка к составлению заявки на лабораторные исследования

•Врач-клиницист является основным заказчиком лабораторных анализов, а, следовательно, и пользователем их результатов. Он инициирует запрос на лабораторные исследования, составляя заявку на желаемые анализы в истории болезни.

•При составлении заявки на исследования врач должен учитывать:

•цель назначаемых лабораторных тестов :

—уточнение диагноза, предположительно поставленного на основании других данных

—оценка течения заболевания в динамике

—скрининговые исследования

Преаналитический этап лабораторного исследования

•соответствие заявки на лабораторные исследования «Стандартам лабораторных исследований» при данной нозологической форме или разработанной для данной нозологической формы программы лабораторных исследований;

•соответствие времени назначения исследований динамике патологического процесса;

•влияние лекарственных препаратов и диагностических процедур на уровень исследуемого показателя;

•диагностическую чувствительность и специфичность теста.

Преаналитический этап лабораторного исследования

Согласно врачебной заявке на лабораторные исследования средним медперсоналом заполняется направление на исследование с учетом системы идентификации пациентов, принятой в данном медицинском учреждении.

•для идентификации личности пациента может быть использована следующая информация:

•фамилия, имя, отчество, дата рождения;

•пациенту может быть присвоен личный номер;

•дополнительно могут быть использованы номер отделения, палаты, койки;

•использование для идентификации личности пациента сово купности вышеперечисленных сведений.

Преаналитический этап лабораторного исследования

•В направлении на исследование должны быть отображены следующие данные:

—дата и время назначения исследования;

—дата в время взятия биологического материала;

—Ф.И.О. пациента;

—отделение, номер амбулаторной карты/истории болезни, но мер палаты;

—возраст, пол;

—диагноз;

—Ф.И.О. лечащего врача;

—перечень необходим ы х исследований;

—подпись специалиста, проводившего забор клинического материала.

Когда лучше брать пробу?

А. Пробы следует брать с 7 до 9 часов утра

Рис.1. Показатели крови, уровень которых существенно изменяется

в сыворотке крови в течение суток

•В. Взятие проб необходимо выполнять до проведения диагностических и лечебных процедур, способных оказать влияние на результаты теста.

•Г. Необходимо избегать физического напряжения в предшествующий забору крови период.

•В случае забора крови в иное время суток в направлении на исследование необходимо указать период, прошедший после последнего приема пищи.

•Кроме того, при необходимости отмечаются также принимаемые пациентом лекарственные препараты с указанием времени их последнего приема.

Нужно ли заполнять все графы направительного бланка?

В направлении на исследование должны быть отображены следующие данные:

•дата и время назначения исследования;

•дата и время взятия крови;

•Ф.И.О. пациента;

•название ЛПУ, в случае, если образец транспортируется в отдаленную лабораторию;

•возраст, пол, (домашний адрес - при направлении крови на исследование маркеров ВИЧ ?);

•диагноз, при необходимости - лекарства, которые принимает пациент;

•Ф.И.О. лечащего врача;

•перечень необходимых исследований;

•подпись специалиста, проводившего забор клинического материала.

Заполнение всех указанных граф существенно облегчает сортировку проб материала при транспортировке и в лаборатории, а также ускоряет процесс доставки результатов обратно в отделение или ЛПУ из внешней лаборатории.