Педиатрия. Л15. ЖКТ 1

Пузырные симптомы

•Кера – болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции ЖП

•Мерфи – при равномерном надавливании в т. проекции ЖП, врач просит пациента сделать глубокий вдох (надуть живот) – появляется болезненность

•Ортнера (Грекова) – болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги

•Мюсси – болезненность при пальпации м/д ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа

Пузырные симптомы

•Рисмана – поколачивание краем ладони по краю реберной дуги при задержке вдоха

•Боаса – гиперестезия в поясничной обл. справа и болезненность в обл. поперечных отростков Тh ХI-ХII – LI справа

•Лепене – болезненность при покалачивании согнутым указательным пальцем в точке проекции ЖП

•Болезненность в зоне Шоффара-Риве (холедохопанкреатический треугольник = холедохопанкреатическая зона = пилородуоденальная обл.) – м/д серединной линией и правой верхней биссектрисой несколько выше пупка

Инструментальные методы диагностики

• Дуоденльное зондирование

Фазы дуоденального зондирования

•I – фаза общего желчного протока (от момента введения зонда до введения стимулятора) – желчь+ дуоденальное содержимое + панкреатический секрет.

•IIфаза закрытого сфинктера Одди (от момента введения желчегонного стимулятора до следующей порции желчи)

–длительность 3-6 мин.

Фазы дуоденального зондирования

•III – фаза пузырного протока – поступает желчь из пузырного протока, 3-5 мл за 3-5 мин.

•IV – пузырная фаза – желчь темнокоричневая 30-50 мл за 15-25 мин.

•V – печеночная фаза – желчь светло-желтая (до лимонного цвета) из печеночных ходов.

•Задержка поступления желчи – гипертонус сфинктеров, обтурация

•Низкая скорость поступления желчи – гипомоторика, повышенная – гипермоторика

•Хлопья – воспаление, холестаз (+ увеличение плотности желчи, концентрации БР и ЖК)

•Повышение белка – воспаление

•Повышение БР – гемолитические анемии,\

•Снижение БР – механическая желтуха, гепатит, цирроз

•Повышение ХС – ЖКБ, гемолиз

Клеточный состав желчи

•Определяют не позднее 15 мин. после получения желчи

•Лейкоциты на фоне ороговевших чешуек поступают из полости рта; на фоне альвеолярных макрофагов – из дыхательных путей, на фоне цилиндрического эпителия с щеточной каймой – из ДПК, на фоне высокого и узкого цилиндрического эпителия – из желчного пузыря

Инструментальные методы диагностики

• Рентгенологические - холецистография

Инструментальные методы диагностики

•УЗИ – м.б. со стимуляцией (ксилит, сорбит и т.п.) для оценки моторики ЖП

Инструментальные методы диагностики

•Радиоизотопные (в т.ч. гепатобилиарная сцинтиграфия) – для оценки функции гепатоцитов, моторной функции ЖП.

Натощак в/в радиофармпрепарат и после визуализации печени и ЖП (через 15 мин.) пациент получает желчегонный завтрак – оценивается скорость поступления препарата в ДПК