Педиатрия. Л15. ЖКТ 1

Паразитарные холепатии (описторхоз)

метацеркарий

кошка

Цекарий

вода	яйцо

Редия
моллюск	Спороциста	Мирацидий
		моллюск
	моллюск

описторхоз

•Острая стадия (1-4 нед.)– субфебрильная t, боли в правом подреберье и эпигастрии, высыпания на коже, поражение дыхательных путей, расстройства сна, увеличение л/узлов, печени, эозинофилия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, при тяжелом течении

– гепатит с желтухой, спленомегалия.

•Хроническая стадия – преимущественное поражение печени (реже желудка и к-ка) – замедляется физическое развитие, плохой аппетит, похудание, неустойчивый стул, гепатомегалия. К подростковому возрасту клиника уменьшается (развитие иммунитета к а/г гельминтов).

•Диагностика описторхоза – эпиданамнез,

клиника, серологические р-ции (РНГА, РИФ), через 1,5 мес. после заражения в фекалиях, желчи обнаруживают яйца гельминтов

•Лечение – празиквантел (60-75 мг/кг) и т.п., диета № 5, спазмолитики, желчегонные, гепатопротекторы, препараты Fе, вит. С.

Дисметаболические холепатии

•Нарушение состава желчи (дисхолии) обусловлены:

-общими обменными нарушениями

-поражением печени

-или локальными процессами в ЖП (воспаление)

Формирование и эволюция билиарного сладжа

Мицеллы
Везикулы	18-70%

Жидкие кристаллы персистирование

8-20%

Истинные кристаллы, конкременты

Основные факторы: Снижение моторной ф-ции ЖП; Изменение б/х состава желчи

30-60%

Билиарный сладж регистрируется:

-у больных на полном парентеральном питании в течении 3-х нед. (5%), через 5 нед. (50%), у всех – через 7 нед.

-низкокалорийные диеты (25-58%)

-гастрэктомия (до 42%)

-гемолитическая анемия (до 46%)

-длительный прием цефтриаксона (до 46%), препаратов Са, гиполипидемических средств

-физиологическим является у плода (исчезает

втечении 1-ой нед. жизни)

-стадия формирования ЖКБ

Желчнокаменная болезнь

•В России у 10-20% взрослого населения

•По данным патолого-анатомических исследований – в 20-40% случаев (11,4% - у мужчин, 22,3% - у женщин)

•Швеция – 38%

•Американские индейцы – до 32%

•Япония – 8-9%

•Ирландия – 5%

•Африка (аборигены) – 1%, белое население –

14-17%

•Камни могут образовываться в любом возрасте (до 10 лет реже, чем у взрослых)

•Распространенность среди детей выросла с

0,1% до 1,0%

•От 21 г. до 30 лет болен каждый 26-й, от 41 г. до 50 лет – каждый 19-й, старше 70 лет – каждый 7-й

•Чаще болеют женщины, чем мужчины ( в Западной Европе и Америке – 1 : 2,6; в Азии – разница незначительная, в СССР – женщины в 3-5 раз чаще)

•Чаще у детей школьного возраста

•До 7 лет мальчики болеют чаще, а в 10-12 лет – в 2 раза чаще девочки, среди подростков – девочки в 3 раза чаще

•До пубертатного возраста выявляются билирубиновые конкременты, а в пубертатном и подростковом – холестериновые

•Чаще в ЖП, но могут формироваться и в протоках

Процесс камнеобразования у детей

•Наследственная предрасположенность

•Общие обменные нарушения

•Аномалии развития ЖП

•ВСД (гиперсимпатикотония – болевая форма, ваготтния – ЖКБ чаще протекает под маской других заболеваний ЖКТ)