Педиатрия. Л15. ЖКТ 1

Динамика воспалительных изменений в ЖП

•На фоне камнеобразования развивается воспаление (калькулезный холецистит)

1 ст. – начальная – гипертрофия органа с умеренно выраженной активностью воспаления и усилением р-ции микроциркуляторного русла и кровообращения в органе

2 ст. – переходная – начало декомпенсации – дистрофические, деструктивные изменения во всех слоях ЖП

3 ст. – декомпенсация – деструкция и склерозирование мышечного и подслизистого слоя ЖП на фоне тнарушения кровообращения

		Дисхолия
	1 год заболевания	Воспаление (1 стадия)
		Нарушение мицеллообразования
		Выпадение камней
	2 год заболевания	Усугубление метаболических процессов в печени
		Воспаление (2 стадия)
		Процесс перекристаллизации в камнях
	3 год заболевания	Воспаление (3 стадия)
		Нарушение белково-синтетических ф-ций печени:
		снижение синтеза альбуминов, нарушение синтеза Ig,
		увеличение фагоцитарной активности
	Более 3 лет	Проникновение пигмента внутрь камня
	заболевания
		Вероятность инфицирования ЖП – о. и хр. бактериальный
		холангит

Клиника ЖКБ

•Часто малосимптомное течение

•Боль в животе (камень в теле, дне ЖП – слабо выражена, в зоне шейки – острые приступообразные). Печеночная колика встречается редко (острая боль, рефлекторная рвота, желтуха различной степени выраженности)

•Умеренная диспепсия

Диагностика ЖКБ

•УЗИ

•Рентгенологическое исследование

Лечение ЖКБ

• Диета:

– умеренное механическое и химическое щажение органа

- предотвращение холекинетического действия

Рекомендуется: говядина, курица, рыба, каши, овощи, фрукты, хлеб белый и серый черствый, макароны, супы вегетарианские, отруби и т.д.

Исключается: яичные желтки, жареное, жирное, шоколад, бобовые, сливки, сметана в чистом виде, острое, пряное, резко кислое и соленое и т.п.

•Консервативное – (не менее 24 мес.)

препараты урсодеоксихолевой к-ты – ursus – медведь; (антихолестатический эф-т, литолитический, гипохолестеринемический, гепатопротективный, антифибротический, иммуномодулирующий, антиоксидантный, регуляция апоптоза) – назначается при наличии чистых холестериновых камней, 1 камня менее 1,5 см в диаметре, 2-10 камней менее 1 см, более 10 мелких взвешенных камней.

УЗИ – контроль 1 р./3 мес.

Хирургическое – при неэффективности и невозможности консервативного

Опухоли ЖП (1-3%)

Доброкачественные	Злокачественные
Эпителиальные
Аденома	Холангиокарцинома
Билиарная цистаденома	Цистаденокарцинома
Карциноид
Мезенхимальные
Фиброма	Фибросаркома
Липома	Лейомиосаркома
Лейомиома
Смешанные
Тератома	Карциносаркома
Псевдоопухоли
Склерозирующий холангит
Паразитарная инвазия

•Клинические проявления зависят от характера нарушения оттока желчи

•Лечение, как правило, хирургическое